七旬老人便秘，首診似無效，可否用大黃、芒硝？國醫大師醫案賞析

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吳嘉瑞，張冰

顏正華教授是我國首批國醫大師，他治驗甚眾，是當代著名中醫臨床學家和中醫藥教育家，分享其診療便秘醫案一則，希冀為繼承、發揚顏教授學術思想，提高中醫便秘病診療水平提供參考。

患者：女，75歲。

初診：6月19日。

主訴：便秘2年余。

現病史：便秘難解，解不凈，2-3日1行。多夢，偶有心慌，納可，余正常。舌下青紫，舌黯苔黃膩，脈沉弦。

辨證：精血虧虛，濕熱蘊結，氣機阻滯。

治法：補益精血，化濕行氣，潤腸通便。

處方：全瓜蔞30g，薤白12g，丹參20g，陳皮10g，生何首烏15g，火麻仁15g，郁李仁15g，當歸12g，決明子30g，生黑芝麻30g，蜂蜜（沖服）30g，白蔻仁5g，枳實6g，枳殼6g。

14劑。水煎服，日1劑。囑平時多食新鮮瓜菜和適當運動。

二診：7月3日。大便仍難解，日1次，打嗝，偶反酸。晨起口苦，小便有異味。舌黯苔黃膩，脈沉弦。

處方：全瓜蔞30g，薤白12g，丹參20g，陳皮10g，生何首烏15g，白蔻仁5g，枳殼10g，佩蘭10g，火麻仁15g，郁李仁15g，當歸12g，決明子30g，生黑芝麻30g。

14劑。水煎服，日1劑。葯後大便易解，日1次，余無不適。

中醫中藥瓜蔞

按：本案患者年過七旬，精血虧虛，潤腸之力減弱；濕阻氣滯，運化失靈，大便難解。

治療應當主以補精血、潤腸燥，兼以化濕行氣。萬不能投以大量芒硝、大黃等苦寒攻伐之品，以求速效。

方中選用全瓜蔞、生何首烏、火麻仁、郁李仁、當歸、決明子、生黑芝麻、蜂蜜以潤腸通便，其中當歸、生黑芝麻、蜂蜜又具補養精血、益氣之功；薤白、陳皮、白蔻仁、枳殼、枳實理氣以行大腸氣滯，促進胃腸蠕動；全瓜蔞、白蔻仁、決明子兼有化痰濕，清熱之效；針對舌下青紫，顏教授喜用丹參涼血活血，以促血行，其清心安神又可兼顧多夢。

二診出現打嗝，反酸，加用佩蘭增強化濕之力，去行氣力強的枳實。諸葯合用，收效顯著。同時，顏教授還認為，適宜的飲食和鍛煉，是治癒便秘的重要措施。

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