突然間尿酸升高、痛風發作，你要小心這3個原因！

痛風分為原發性痛風和繼發性痛風兩類，原發性痛風是由先天性嘌呤代謝障礙引起的，而繼發性痛風是繼發於某些疾病或由於某些藥物所致的。雖然我們平時說的都是原發性痛風，但我們還是應該了解一下繼發性痛風的知識，做到有個印象，在出現相關情況時，能想到繼發性痛風的可能性，以便及時準確就醫。

引起繼發性痛風的原因說起來有三大類，第一類是由疾病引起的。比如有一種非常罕見的遺傳性疾病，叫1型糖原積累病，患有這種疾病的患者，因為某種酶的缺陷，會出現一系列代謝障礙的表現，其中一個很重要的特徵，就是高尿酸血症。1型糖原積累病患者血中的尿酸水平是非常高的，曾有臨床病例報道，在1型糖原積累病患者四肢關節中發現了數百個痛風結節和巨大的痛風石。當然，這種病非常罕見，我在這裡就是介紹一下，大家了解一下就行了。

還有一類疾病引起的繼發性痛風，在臨床上就常見得多了，那就是慢性腎病。如果體內血尿酸水平升高，尿酸結晶沉積在腎上，會影響腎功能，尤其是腎小管功能。反過來也是一樣成立的，如果腎小管功能不全，向尿液中分泌尿酸減少，那留在血中的尿酸就會升高，造成痛風（高尿酸血症）。

所以，如果體檢發現自己的尿酸增高，一定要再去查一查腎功能。一方面是看看高尿酸血症有沒有對腎臟造成傷害，另一方面也了解一下，是不是因為自己患上了慢性腎病，才導致尿酸升高的。

繼發性痛風的第二類病因是某些治療對疾病的影響。血液科經常找我們會診，就是因為白血病、多發性骨髓瘤、淋巴瘤這些惡性腫瘤放療或化療後，細胞大量死亡，嘌呤大量釋放，而導致血尿酸急劇升高。

繼發性痛風的最後一類病因是某些藥物的作用。比如利尿劑，通過作用於腎小管而促進排尿，但同時會抑制尿酸的排泄，從而導致血尿酸升高。臨床上需要應用利尿劑的情況還是很多的，最常見的，高血壓患者日常服用的降壓藥很多就含有利尿劑的成分，比如很多老年患者都在服用的「壽比山」（吲達帕胺）。

在這裡要提醒高血壓患者一下，如果服藥後發現自己的血尿酸升高，要想到藥物所致的可能性，及時向醫生諮詢是否需要調整劑量或者換藥。而已知自己患有痛風的高血壓患者，在醫生開藥時也別忘提醒他，自己患有痛風的情況。

除了利尿劑，還有一些藥物也會妨礙尿酸代謝，比如心腦血管疾病患者常用的阿司匹林，痛風患者在服用這類藥物時要小心，必要時應諮詢醫生。

當發現血尿酸增高，尤其是突然增高時，應想到疾病或藥物引起的繼發性痛風的可能性，及時去醫院做相關檢查。

作者：郭曉蕙，北京大學第一醫院內分泌科主任，內科副主任，北京衛視養生堂欄目重要嘉賓，中國權威內分泌疾專家。著有《讓尿酸不再高，讓痛風遠離你》一書，全方案解決痛風之痛！

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