零下80℃取氣管異物？確定沒搞錯？八旬老人「爽」了一回！

前日，湖南省益陽市中心醫院呼吸內科劉文廣副主任醫師、李勇副主任醫師、何正兵主治醫師通過纖維電子氣管鏡下採用-冷凍方法，成功為80歲高齡、氣管插管、呼吸衰竭的聶大爺，取出了卡在氣管內一塊直徑超過2厘米的骨頭。

從今年4月開始，家住益陽市橋南的聶大爺腦梗塞後長期卧床、生活不能自理常常咳嗽伴有大量的黃膿痰，還時常有胸悶、氣喘，睡覺也呼吸困難，甚至一度發燒到40℃，病情危重。

（骨性異物卡在聲門下）

「難道得了什麼怪病，是長腫瘤了吧？」聶大爺家人趕緊把他送到益陽市中心醫院呼吸內科重症監護室。大前天晚上，聶大爺極度呼吸困難，全身紫紺，經纖支鏡氣管插管並接呼吸機通氣後，經過細緻檢查發現聶大爺右主支氣管中卡了一塊不規則形的異物，這塊異物直徑2厘米左右。

呼吸內科副主任劉文廣介紹，由於時間耽擱太久，聶大爺的卡住部位出現明顯腫脹，還伴有肉芽增生組織，如用鉗子取出的話，較大異物無從下手，生拉硬拽也會劃傷周圍眾多血管。在徵得患者及其家屬同意後，呼吸內科副主任劉文廣組織術前討論，決定採用了冷凍療法。

（骨性異物嵌入右主支氣管）

手術過程中，李勇副主任醫師、何正兵主治醫師與廖風雲主管護師聯合將冷凍儀導管通過纖支鏡操作孔緩緩地插入到患者的氣管內，在冷凍探頭與異物緊密靠近後，打開冷凍儀開關，噴出液態二氧化碳，在冷凍探頭處形成-80℃的低溫，極短的時間內，異物和冷凍探頭緊緊地凍連在一起。

因正常成年人的氣管直徑為1.8cm-2.0cm，而該異物長度超過2cm，所以冷凍只能將異物懸停在聲門下。此時情況十分危重，如果不迅速取出異物，異物已經懸停在氣管內，一旦有出血或大量的痰液咳出，可以馬上窒息死亡。

（取出的異物原來是一塊直徑超過2cm豬骨頭）

何正兵迅速使用大型異物鉗用力夾住異物的一角，反覆調整角度將異物拉至口咽部，並將其成功取出。

術後患者咳嗽、呼吸困難的癥狀得到了明顯的好轉，安靜入睡。

據劉文廣介紹，二氧化碳冷凍常常用來治療氣管內良惡性腫瘤，通過凍融或凍切的方法切除或縮小瘤體。對於不適合鉗取的非金屬類異物，如花生、瓜子等，大多可以通過冷凍療法取出異物，且異物不會被鉗碎，不容易再次掉入氣管。

（手術中）

專家提醒，氣道異物非常危險，可以發生在任何年齡段，尤其是曾經有腦血管基礎疾病、老年痴呆症的老年患者，由於吞咽反應能力較弱、咳嗽無力、長期卧床等原因，更要予以充分重視。在進食時應盡量避免大笑或大聲說話，也不要吃得太快。若在進食時嗆入異物後，應首先清除患者鼻內和口腔內嘔吐物或食物殘渣，然後抱住患者腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向後上方擠壓，壓後放鬆，重複而有節奏進行，以形成衝擊氣流，把異物衝出。這個急救方法如果無效，應儘快到醫院治療，不可拖延。

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 何正兵

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