6歲女童顱腦手術後又突發大咯血 命懸一線

6歲女童小瑾賢小小年紀即被診斷為顱腦動靜脈畸形，在完成顱腦手術即將康復時卻突然出現大量咯血，隨時可能窒息死亡。

在中南大學湘雅醫院胸外科團隊以及麻醉手術部、呼吸科等專家的共同努力下，通過急診手術切除病灶成功挽回了生命。術後，小瑾賢身體順利康復，現在已痊癒出院。

術中切除右上病變，肺部可見實變，切開可見血塊

6歲女童突發大咯血危在旦夕

來自益陽沅江的小瑾賢是一個年僅6歲的小女孩，本應無憂無慮的她卻已到了生死一線的關頭。出生時，小瑾賢即被發現鼻腔內長有血管瘤，當時因沒有癥狀未進行處理。但是頸前部的一個腫塊卻隨著她的長大而逐漸增大，最終在她4歲時被診斷為巨大血管瘤並進行了切除手術。

就在家人以為孩子已經度過劫數，一帆風順的時候，今年5月初小瑾賢突然出現了頭痛、頭暈、嘔吐、呼之不應的癥狀，並在中南大學湘雅醫院被診斷為「腦出血破入腦室」，於5月10日進行了動靜脈畸形切除+血腫清除術。術後，小瑾賢在神經外科ICU醫護人員的悉心照顧下逐漸恢復了健康。

然而天有不測風雲，5月17日凌晨3點，小瑾賢突然出現劇烈咳嗽並咯出大量鮮紅色血液，止血處理後未出現明顯好轉。急診CT檢查發現，她的右上肺大塊實變並有可疑腫塊，右側主支氣管閉塞。凌晨5點，緊急邀請胸外科總住院常睿敏醫師急會診。此時，小瑾賢咯血量已達300-400ml，同時右側呼吸音消失，提示右側管腔已被血塊堵塞。

術前CT可見右肺病變

常睿敏醫師經過檢查，判斷為右側肺葉病變大咯血，有手術探查指征，遂緊急向胸外科張春芳主任、張位星教授、庄煒副教授等多位教授進行了彙報。

胸外科專家組經過緊急閱片討論，一致認為患兒癥狀危重，血塊隨時有可能脫落，引發再次大咯血而導致死亡。然而，具體的出血部位難以準確定位，手術風險極大。

多學科專家聯手，成功搶救女童生命

鮮活的小生命危在旦夕，時間已不容得繼續等待。經過專家組討論，決定多學科聯手，立即開展對小瑾賢的搶救工作。由麻醉科鄢建勤主任醫師進行麻醉支持，呼吸內科支氣管鏡室鄧彭博主治醫師行手術前支氣管鏡明確出血部位，並由手術經驗豐富的庄煒副教授進行小瑾賢的開胸探查手術。

由於小瑾賢年紀小，無法使用雙腔插管，給手術帶來了很大的麻煩。庄煒副教授果斷採用間斷停止呼吸的方式，快速有效地進行了胸腔探查，最終準確確定出血部位來自於右上肺葉，半小時內即迅速切除了病肺。術後，小瑾賢安全返回胸外ICU，經過一系列對症支持治療，現已順利康復出院。

術後複查右肺病變消失

據庄煒副教授介紹，6歲小兒即出現大咯血十分罕見。小瑾賢患有鼻腔血管瘤、頸前部血管瘤、腦血管畸形、左肝外葉血管瘤等多種血管相關疾病，本次大咯血很有可能是由於肺動脈靜脈畸形導致的肺內出血。

大咯血是胸外科及呼吸內科的多見病，患者病情危重，部分患者介入及藥物保守治療效果不佳，極有可能窒息死亡。大咯血病發突然，沒有充足的時間進行術前準備，難以確定出血位置，手術治療死亡率及併發症率均較高，治療十分棘手。

然而，如果有經驗的胸外科醫生能夠通過癥狀及相關檢查，準確判斷肺內出血部位，早期探查切除病肺，患者往往能夠獲得較好的預後。因此，對於病變局限的大咯血患者，胸外科醫生應該懷有積極的手術態度，及早進行手術干預，以求為患者贏得更好的手術預後。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院胸外科 常睿敏 院報 劉微

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