醫改形勢下的藥師——不在沉默中爆發，就在沉默中滅亡！

按照全面推開公立醫院綜合改革的通知，國內各級各類公立醫院將於今年9月底前全部取消藥品加成，上海則率先在今年2月份就全面實現了該項政策的落地。

「要知道全國的藥劑科通過藥品加成的緣故，原本都是盈利科室，可以說為醫院創利不少……但醫改政策一落地，一下子可能就變成了負利科室，因為還得考慮到藥品的正常損耗，目前很多藥師產生危機感了。」上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任石浩強坦言：「所以我早就說過，藥師一定不要局限在發葯窗口裡，要走出來，再不轉換思維就來不及了！」

2015年11月，副主任藥師石浩強以@石浩強教你合理用藥為ID名正式開啟了微博。他希望老百姓能夠從他持續發布的藥學科普知識中真正建立起「合理用藥、安全用藥」的理念，也希望通過為老百姓做一些實事兒，來建立屬於自己的藥師品牌。

1年半後，@石浩強教你合理用藥的關注者已接近22萬，是微博名副其實的藥師大V。

一、走上科普之路

石浩強是一個徹徹底底在體制內成長起來的醫務工作者，從藥師到主管藥師到目前的副主任藥師，石浩強一路走來頗為順暢。在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院工作的21年，他獲得的證書、榮譽可謂舉不勝舉——上海市執業藥師協會副會長、理事；第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委；上海市科普作家協會會員；上海市藥學會醫院藥學專委會委員；黃浦區第2屆科協代表大會代表；黃浦區第2屆紅十字會理事；黃浦區醫學會葯事質控專家組成員；上海健康醫學院系部學術委員會委員……

用他自己的話來說：「我在傳統的「康庄大道」上已經走得很好了，何必去探索未知的『小道』？」這未知的「小道」指的正是藥學的科普之路。

2015年年初，石浩強在上海人民廣播電台做了第一檔電台節目「活到100歲」。進入電話接聽問題環節，石浩強驚異地發現——老百姓對專家是如此熱情，如此推崇，但問出的問題卻非常淺顯，甚至堪稱「低級」。

雖然石浩強是全國排名第四的大型綜合性三甲醫院資深藥師，但藥師的工作內容往往無法與患者進行長時間、深入的溝通，而這偶然的接觸機會卻讓他看到了民眾字裡行間隱藏著的「隱患」。「用藥的簡單道理大部分人不知、不明、不了解，藥物治療卻是靠自己、靠打聽、靠互傳。」石浩強很感慨：「在如何合理用藥，安全用藥方面，原來有這麼多人都存在誤區！上海是個國際化大都市尚且如此，全國的情況又會是怎樣？」

據不完全統計，我國每年有250萬人因為錯誤用藥而損害健康，其中最終導致死亡的多達20萬人，竟是全國交通事故死亡人數的兩倍，這數字令人觸目驚心。

當年年底，石浩強決定開通微博，微博內容絕不花俏，絕不以「吸眼球」為目的，始終把合理用藥、安全用藥放在首選，「說醫生不注意的東西，寫百姓易犯錯的知識」，一切為民眾的健康保駕護航為己任。

二、摸著石頭過河

2014年，石浩強已陸陸續續在傳統報紙刊物中發表不少藥學科普知識文章，而到了2015年，他已積累發表50餘篇。在開通微博後，他將此前積累的藥學專業文章以適合微博呈現的圖文並茂的形式，逐條逐日規律地發布，他清醒地意識到科普不應該是「高大上」，而應該「接地氣」，力求讓網友、粉絲們能看懂，能領悟、能實踐、更有收穫，僅僅3個月，從無至有，已經有10萬關注者了。

對於當時粉絲劇增的情形，石浩強印象很深刻，覺得既在意料之外，也在情理之中。畢竟隨著經濟的發展，民眾越來越關注用藥的安全，可往往在醫院的就診過程或由於時間限制，或由於專科的限制，醫生無法跟患者交代清楚用藥時間、用藥注意事項、以及藥物間的相互作用。所以更多時候藥物被人們稀里糊塗地吃了下去，也稀里糊塗地產生了不良反應，由此造成的意外數不勝數。

從進入瑞金醫院工作開始，石浩強一直「混」在臨床上，每天到病區查房，與醫生交流，為患者建立葯歷。不少本可以避免的藥物不良反應病例，深深地印在了他的腦海里——「防病遠勝於治病。與其在搶救一個用錯葯的病人身上耗盡人力物力，不如為成千上萬正處於無用藥物邊緣的老百姓普及用藥知識。」這是石浩強越來越強烈的想法。

2016年，通過持續努力，石浩強的個人總結是令人矚目的：9月底，微博粉絲數量翻倍成20萬；在多家媒體上發表科普文章131篇，並在《新華每日電訊》、《康復健康家庭》、《樂活老年》上設立了「石藥師講用藥」的專欄；在「今日頭條」APP上以同名開設健康專欄，發布藥學科普文章500餘篇，《布洛芬，又一種「良藥」？抑或「毒藥」？》創下過首日閱讀量42萬的記錄；被聘為上海市食品藥品監督管理局「食品藥品安全科普專家」；在電台《「活到100歲」》和《名醫坐堂》做了2檔直播節目；與電視台結緣2次，包括星尚頻道《X診所》節目和外語頻道的專訪；全年各類講座、諮詢累計46場；更獲得了新浪愛問醫生2016年度「最佳醫學科普達人獎」。

回想打造個人品牌的過程，石浩強覺得自己是走過彎路的：「畢竟沒有前人的經驗，過程有點像摸著石頭過河，但我認為這條道路走的是對的，是值得的。」

三、醫改大形勢下，藥師應自強

有不少藥師關注了石浩強的微博，期望從中受到啟發和鼓舞。究竟如何從醫改大形式下找准自己的定位，是目前很多年輕的、高學歷藥師的困惑——負利科室的飯碗究竟能不能保住，已然是個令人深切擔憂的問題了。

2001年起一直擔有藥師培訓、帶教任務的石浩強很了解年輕藥師的心態，他不僅不認為醫改是藥師不可逾越的「坎」，更認為這是有想法、有能力、肚子里有「貨」的年輕同行的機會：「要知道，關閉了一道門，必然會推開一扇窗。像以前那種光靠藥物加成盈利的情況下，高學歷、有想法的藥師和甘於現狀、「守株待兔」者同樣在藥房窗口後面配發葯，明顯不利於他們的成長和進步，這種情況是不對的。」

石浩強強調：「目前國家也正在考慮如何發揮藥師更大的作用，後期可能會有一系列的政策出台，比如藥師可以設立藥學專家門診、收取葯事服務費等。那麼從藥房小圈子裡走出來，融入到臨床的大圈子裡就成為了趨勢，看著吧，只需短短几年有個人品牌或有影響力的藥師就會有用武之地進而大展拳腳，這對高學歷、有想法的藥師絕對不是壞事，但對於只想拿工資獎金的「上行下效」者可能確實面臨著危機了。」

所以，石浩強一直在微博向同行強調兩點：1.藥師必須自強、及時轉換思維，2.有金剛鑽才能攬瓷器活兒，藥師肚子里必須得有貨——「如果藥學知識不紮實，也許可以騙得了一時，但最終還是會被時代所淘汰的。」

「有備才無患，沒有準備肯定很被動，等政策出來再去轉換思維、再去應對是來不及的。」石浩強很欣慰的看到現在重視個人品牌的藥師如雨後春筍，越來越多了：「拿自己做例子，如果沒有之前的鋪墊加上之後的努力，可能我也活的很好，但絕對沒有現在充實，能為老百姓多作事情真的『舒坦』。」

四、互聯網+醫療=新時代藥師

「醫生和藥師相比其最大優勢是可以直接面對面地跟患者溝通，他們看到的事情多，經歷的事情多，循證醫學本來就是經驗的積累。而我們目前為止還只是坐在藥房窗口裡面發葯，和病人的交流幾乎不超過幾句話，這肯定是有問題的。」石浩強認為藥師的潛力應該被大大的挖掘出來：「比如一個糖尿病患者，到內分泌科就診，專科醫生對於降糖藥物是十分熟悉的，但如果合并了感染，很可能內分泌醫生在抗菌藥物方面就不那麼熟悉了——這就該我們補差補缺、發揮作用了，為臨床做好輔助、支撐作用，藥師其實是有很多事情可以做的。」

為了儘可能發揮藥學專業的水平，服務更多民眾，石浩強還在新浪愛問醫生開設了個人診間，進行一對一的用藥諮詢服務，並發布了80多篇科普文章，也嘗試用微博問答來回答藥學諮詢。目前在愛問醫生，他已經幫助了108名患者，好評率高達100%，且老百姓的需求量正在與日俱增。

「如果認真思索自己能為老百姓做些什麼事情，我相信能夠展示藥師能力的平台是很多的。」石浩強總是鼓勵同行要多多思索自己的定位，不要被藥房瑣事束縛在發葯窗口裡出不來：「應該在偶爾空閑時泡一杯春茶，靜一下，考慮一下個人短期、中期和長期的規劃，這很關鍵。再有，品牌也並不等於必須高學歷，結合自己的能力和特長去做一些力所能及的事，真正發揮自己的能力，同時還能幫到老百姓，善莫大焉啊！」

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