當紅明星罹患鼻咽癌，這些癥狀一定要警惕！

健康 05-27

這些癥狀與鼻咽癌有關，千萬別誤診漏診了！

編輯丨Joy

來源丨醫學界腫瘤頻道

5 月 24 日，憑藉《繼承者們》崔英道一角而紅遍亞洲，年僅 27 歲的當紅韓星金宇彬被證實罹患鼻咽癌，並且通過經紀公司宣布將專心住院治療，暫時中斷演藝工作。

相關報道稱，金宇彬目前正參與電影《盜聽》的選角，卻時常在片場流鼻血、喉嚨痛，由於電影開拍時間緊迫，金宇彬一直沒有就醫，但癥狀持續沒有好轉，檢查後發現罹患鼻咽癌，令粉絲們唏噓不已。據悉，金宇彬已開始進行藥物治療與放療，有醫生推測其為鼻咽癌 2、3 期患者。

當紅明星罹患鼻咽癌，這些癥狀一定要警惕！

金宇彬

鼻咽癌是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者 5 年生存率已達到 76%~90%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者單純放療 5 年生存率僅為 20%~50%。

因此，早期診斷對提高鼻咽癌患者療效具有十分重要的意義。但由於鼻咽位置深在且與周圍組織關係密切而複雜，臨床表現多樣，常無明顯特異性，常常被誤診漏診。

出現這些癥狀，一定要警惕鼻咽癌！

1. 原發癌引起的臨床表現

① 涕血：超過 70% 的患者有此癥狀，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時，由於軟齶背面與腫瘤表面摩擦，腫瘤表面血管破裂所致。一般多為血絲或陳舊性小血塊，鼻咽部腫瘤伴有大塊壞死、脫落或深大潰瘍可出現大出血。

② 鼻塞：由於腫瘤增大阻塞或侵入後鼻孔和鼻腔，引起進行性加重的單側或雙側鼻塞，原發灶位於頂前壁時易出現雙側對稱性鼻塞，而腫瘤位於側壁時，鼻塞出現較晚，其多為一側性。

③ 耳鳴或聽力下降：位於鼻咽側壁腫瘤引起咽鼓管通氣通氣及內耳淋巴循環障礙，造成鼓室負壓所致。查體可見鼓膜內陷或充血，聽力檢測表現為傳導性聽力障礙，易誤診為中耳炎，給予抽吸中耳積液治療，抽液後癥狀可暫時改善，短期內又反覆出現。

④ 頭痛：以單側顳頂枕部或枕部的持續性疼痛，其原因主要為腫瘤壓迫、侵犯顱內、腦神經或顱底骨質，頸部淋巴結腫塊壓迫頸內靜脈導致迴流障礙，引起神經血管反射性疼痛，也可是感染或侵及筋膜、鼻竇、血管受刺激所致。以顱底骨質破壞或腦神經受侵時的頭痛癥狀最嚴重，放療或化療後可緩解。對於治療後患者又再次出現頭痛，應注意是否複發，如鼻咽腔無腫物而有持續頭痛，應檢查是否有顱底複發。

⑤ 眼部癥狀：腫瘤直接侵犯眼眶或侵犯壓迫第 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 對腦神經可出現眼部癥狀。常見的有復視、眼球活動障礙、視力障礙、突眼等。眼底檢查可見視神經乳頭萎縮或水腫。

⑥ 腦神經癥狀：鼻咽癌在向周圍浸潤過程中可使腦神經受壓迫或受侵犯而出現相應的癥狀和體征。腦神經損害部位主要發生在腦神經離顱部位，而非中樞性損害，最常見的受損神經是三叉神經、展神經、舌咽神經和舌下神經。如三叉神經受損會出現面部麻木，是鼻咽癌前組腦神經受損發生率最高的癥狀。腫瘤侵及破裂孔向海綿竇發展，首先出現第Ⅵ對腦神經麻痹，其次為第 Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ 對腦神經麻痹（海綿竇綜合征）。當腫瘤向上侵犯第 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 對腦神經會出現復視、眼球活動障礙或固定、上瞼下垂，多伴有頭痛（眶上裂綜合征），如還加上第Ⅱ對腦神經受損則為眶尖綜合征。

2. 頸部淋巴結轉移引起的臨床表現

鼻咽癌初診時以頸部淋巴結腫大為首發癥狀達 40%-50%。其典型的轉移部位是頸深上組的淋巴結，轉移多是由上而下循序性的，發生跳躍性轉移較少，很少轉移到頜下和頦下，其發生率少於 2%。

頸部淋巴結轉移一般無明顯臨床癥狀，如腫塊巨大，浸透包膜並與周圍軟組織粘連固定，則會出現疼痛引發血管神經受壓表現。

臨床上，無誘因下出現無痛性頸部淋巴結腫大，特別是抗炎治療後未消退或消退後又增大，應高度注意是否為鼻咽癌。

3. 遠處轉移引起的臨床表現

鼻咽癌血行轉移發生率高，占初治患者的 6%-15% 左右。轉移早期多無明顯臨床癥狀，當腫瘤發展到一定程度可出現一系列全身癥狀，如不明原因的發熱、乏力、食慾減退、進行性消瘦等，這些癥狀多不典型，常未引起注意。

轉移部位以骨、肺、肝最常見，且多個器官同時發生轉移為多。

① 骨轉移以扁骨高發，如椎體、肋骨、骶髂骨等，骨轉移瘤生長至一定程度後可刺激感覺神經末梢或破壞骨質而出現局部疼痛，表現為局部持續且部位固定不變的疼痛和壓痛。如骨轉移發生在承重骨或靠近關節處，可造成局部活動受限。體檢時出現疼痛部位壓痛明顯。

② 肺、縱膈轉移早期常無癥狀，有癥狀多為咳嗽、血絲痰和胸痛，如腫瘤位於肺中央或伴肺門淋巴結轉移、咳嗽、氣促等癥狀出現較早。如腫瘤侵犯胸膜可出現劇烈的胸痛。

③ 肝轉移為肝區疼痛、肝大等，影響肝功能後可能出現皮膚黃染、食慾下降等癥狀，病情發展較快，預後較差。

參考資料：

1、《臨床腫瘤內科學》徐瑞華、姜文奇、管忠震人民衛生出版社