EASL指南關於慢性HBV感染的自然史和新命名

慢性HBV感染是反映HBV複製和宿主免疫應答之間相互作用的動態過程，並非所有HBV感染患者都有慢性肝炎（CHB）。考慮HBeAg狀態、HBV DNA水平、ALT值以及是否存在肝臟炎症，將慢性HBV感染的自然史分為5個期。

新命名基於感染和肝炎兩大慢性特徵，然而，僅憑單次檢測HBV複製指標和疾病活動度指標，有相當多的患者並不能立即分為某一期，大多數情況下，即使經過完整的評估，仍然需要動態監測血清HBeAg、HBV DNA和ALT水平，一些患者為不確定的灰色區域，需要個體化管理。慢性HBV感染分期並不一定是連續的：

1期：HBeAg陽性慢性HBV感染，之前命名為「免疫耐受」期，特徵為血清HBeAg陽性，HBV DNA水平極高，ALT持續正常範圍內，肝臟無或僅有輕微炎症壞死或纖維化。注意該期已經發生高水平HBV DNA整合和克隆性肝細胞擴增！！自發性HBeAg清除率極低。

2期：HBeAg陽性CHB的特徵為血清HBeAg陽性，HBV DNA水平較高，ALT升高，肝臟中至重度炎症壞死，纖維化進展加速。多數患者可獲得HBeAg血清學轉換和HBV DNA抑制，進入HBeAg陰性感染期，其他患者不能控制HBV，進展至HBeAg陰性CHB期。

3期：HBeAg陰性慢性HBV感染，之前命名為「非活動性攜帶者」狀態，特徵為血清抗-HBe陽性，HBV DNA檢測不出或較低(2000IU/ml (通常

4期：HBeAg陰性CHB的特徵為血清HBeAg陰性，通常抗-HBe陽性，血清HBV DNA持續或波動於中高水平(常常低於HBeAg陽性患者)，ALT波動或持續性升高，肝臟組織學存在壞死炎症和纖維化。該期的自發緩解率較低。

5期：HBsAg陰性期的特徵為血清HBsAg陰性，抗-HBc陽性，可檢出或不能檢出抗-HBs，該期也稱為「隱匿性HBV感染」。極少數情況下，HBsAg陰性是由於HBsAg檢測的敏感性較低所致。該期患者的ALT值正常，血清HBV DNA通常檢測不出，但是，並非總是如此。肝內常可檢出cccDNA。無肝硬化患者獲得HBsAg清除後，發生肝硬化、失代償和HCC的風險極低，生存率改善。然而，如果在HBsAg清除之前已經發生肝硬化，患者仍然有發生HCC的風險，需要繼續進行HCC監測。免疫抑制可導致這些患者發生HBV再激活。

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