胡希恕金匱要略講座：五臟風寒積聚病脈證並治

古人認為疾病的原因就是風寒，這是有問題的，咱們做個參考。不過前面的五臟風寒，我們根據仲景書全面看，不像是他的手筆，因為他的辨證是六經八綱的方法，與這個不太相符，名人著書他不能這一下那一下，給自己找難題，我想可能是王叔和所著。

肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。

古人對肺的看法，肺合皮毛，肺與表相合的，所以在研究肺痿肺癰時，說風傷皮毛，內舍於肺，外感會影響肺，這是肯定的，不過古人認識還是有問題，是不是皮毛與肺就這樣一個關係呢？咱們不能肯定，但是這個規律是一定的，比如得了外感，氣不得旁達，他就都要擔負到肺上，那麼這個毒素廢物的刺激就咳嗽喘，古人就這個現象說成肺合皮毛。

那麼因為這個肺中風，所以皮毛閉塞，就是表閉塞，那麼這個邪熱和氣息往上沖，所以口燥而喘，這是必然的。感冒，咱們現在也說上呼吸道感染，常常有咳嗽、喘、口乾舌燥，這個是因為熱不能外達，就往上逆，波及到肺，就口燥而喘，古人管這個現象叫肺中風，現在就叫感冒了。外感風寒波及到肺，古人稱肺中風，因為喘屬於肺嘛。

身運而重，冒而腫脹，這都是說水氣，身運而重，身體活動感覺身上重，表示有停濕停水的情況；冒，眩冒的冒，水要停在上面，肺在上，那麼腦袋要眩冒，冒就是沉，身上要浮腫。

這說明什麼問題呢？肺一方面與皮毛相合，另一方面肺主氣，那麼氣受傷，津液就不行，津液不行就變成濕、變成水，古人是這種看法，這個規律是對的，可是這種看法值得研究。古人說肺合皮毛、肺主氣，那麼肺受了風邪，皮毛閉塞就要口燥而喘，肺主氣，氣受傷，津液不行，那就要引起水氣方面的反應。

肺中寒，吐濁涕。

肺中寒在肺痿肺癰講過，在那一篇講過「肺痿，吐涎沫而不咳者，為肺中冷」，冷就是說有水，那麼這個水不一定生在肺上，是由里往上，主要還是胃中有停飲，沖逆於肺，波及到肺，所以古人叫肺中冷，在這一段上他說肺中寒，所以肺中冷者，吐濁沫，這是當然的，可以用甘草乾薑湯，你們翻到肺痿那一章里可以看到的。

這是兩段，一段講肺中風、一段講肺中寒，中風、中寒要活看，就是傷風感冒影響到肺，如果里有寒，波及到肺，就吐濁唾，濁唾就是涎痰濁沫。

肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死。

肺死臟什麼叫作肺死臟，這是論脈，肺的真臟脈見，人是要死的。五髒的脈都不能獨到寸口的，都要藉助胃氣，所以五髒的脈它是不能單獨顯現出來。比如這個肺脈，古人有這麼看法，肺亡於秋，這個秋天的脈如毛，就是浮，可這個浮有緩和之氣，看不出是個肺脈，如果真看出肺脈了，那就沒有胃氣了，那就壞了，那就是真臟脈露出來。

咱們都一個講的肺合皮毛，平時這個浮它不就是表證，表證它就浮，古人說這與肺有關係，古人就現象和看法是一致的。可這個浮裡面總有緩和之氣，如果沒有緩和之氣就像這裡講的死臟。浮之虛，輕按這個脈無力謂之虛，浮之不是說這個脈是浮脈，是說拿手輕按，這個脈很虛，但是你稍用力一按，弱如蔥葉，按著裡面什麼也沒有，就像那個蔥葉中空，下無根者死，這個是真臟脈。

肺脈如毛，真正要浮到這個程度上，非死不可，那是真臟脈，一點胃氣不存在了。這個見於內經，文辭不一樣，但說法差不多，我們可以看看內經里論脈，對照看看。這是把肺說完了，說了中風、中寒，同時講肺的死臟脈。

肝中風者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。

古人說這個肝主風，那如果肝中風邪，這個風太盛了，風太盛者動，頭目瞤，這個頭目瞤就是腦袋動，搖腦袋，古人說凡是現這個樣子都屬於這個肝，這也不一定，不過作個參考。

古人說風屬熱的，風為陽邪嘛，那麼肝主筋，熱者則筋緩，就是緩而不收，所以它直不起腰來，常常佝僂著，它這個筋鬆弛了嘛。那這個肝病，肝苦急嘛，肝這個性情如木，屬木，喜條達，主疏泄，所以它一病了，它急，所以是疏泄的反面，因為這樣子所以欲嗜甘以緩之，這是生理上一個良能。這個說肝中風。

肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。

「肝中寒者，兩臂不舉」，這個與上對照就知道了，這個兩臂不舉是筋急，這個寒它收引，令筋拘急，所以兩臂不舉，如剛才所說肝性疏泄、條達，那麼肝為寒郁，這就成了血瘀氣滯的情況了，所以「舌本燥，喜太息」就是肝鬱之相了。

那麼血有瘀滯，就會舌本燥，陽明篇也講了，但欲漱水不欲咽，那就是口燥，這個熱在於血分，血瘀滯的這種情況。胸中痛是寒氣往上攻的一種情形，咱們講胸痹時講過了，這個寒攻向上攻沖，所以胸中痛，以至於不得轉側。食則吐而汗出也，肝病常常病胃，胃不和，食則吐，這個胃不和，由於肝虛不能制胃，這個胃氣強，咱們就說陽明病這套東西，那麼大黃甘草湯證不就是食後即吐，那是陽明病，陽明病要出汗，胃熱、胃中燥，所以這個肝病常常影響胃，胃不和，它就不能吃，一吃就要吐，吐就要汗出，這個與陽明病結合起來看就容易明白。

上面說的肝中風、肝中寒，在仲景的書里沒有這個病，所以我說不是他寫的，這是臟腑辨證，對臟腑為風、為寒反應的看法。

肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。

肝死臟與剛才肺死臟是一樣的，肝臟真脈現者死，我們平時看這個脈看不出真脈來，都有胃氣在裡面，如果沒有胃氣，五臟脈獨見，見者死，沒有胃氣了，當然非死不可。

浮之弱，按之如索不來，浮之弱就是輕取這個脈軟、弱，稍微一重按如索不來就像繩索那樣不動，本來這個肝脈是弦脈，弦脈上下端直而已，該動還是動，這個不來就是不動，只見脈之弦不見胃脈之緩，這就是真臟脈，這是一種。或曲如蛇行，像蛇行，肝的本來端直現象沒有了，這也是真臟脈一種，所以這兩種脈，肝病見之都要死。

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。

這段提到一種病叫肝著。著，就是淤滯，著者不動謂之著。其人常欲蹈其胸上，這就是方才所說肝氣喜條達，像春天的樹的樣子，很柔和條達；如果血瘀氣滯，那就不條達了，那就鬱悶的很。常欲蹈其胸上，這個蹈是拿足去蹈，不一定拿腳去踩，拿手摁也可說是蹈，他願意人拿腳踩踩好，那麼就是氣鬱著之甚，是肝喜條達的反面，這就氣瘀血結的情況。

先未苦時，但欲飲熱，這個病重起來不一定欲人蹈其胸上，痛疼都要發生的，在他未苦的時候，只是有上面的情況，人但欲飲熱，這也是有寒的關係，這個寒能令氣鬱、血凝，這是寒造成的，所以人也願意飲熱，旋覆花湯主之。

這旋覆花湯底下不是有個注嗎，林億他們說各本都是旋覆花湯，但這個方劑不見，其實這個方劑在婦科里，後面婦人雜病中，就是旋覆花、蔥白、新絳這三味葯，新絳拿紅花代替就行，新絳現在很難得了，也就是行氣活血去淤的葯，可見它治肝著還是對的，放在婦科可是不對的，講到婦科要說一說，婦科里說這方子治婦人漏下血崩這類的情況，如果漏下血崩，那你再用行氣去淤的葯是錯了，所以這個方子應該放在這，不該放婦科，等講到婦科再說方子。

心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。

翕翕發熱這是中風證了，太陽中風是翕翕發熱嘛，他說這個心中風，是中風影響在心臟了，不是一下子中到心裏面去了。那麼這個風主火，心是火臟，風又是陽邪，兩陽相爭，所以要翕翕發熱。

熱傷氣，所以人不能起，其實翕翕發熱、不能起就是個表證，表證會身上疼痛，影響到活動，在這就說不能起。

那麼熱波及到心，心氣一定虛，心虛者心中飢，心怎麼餓呢？這不是說胃，內經中有這麼一句「心懸如病飢」，心裡發空，說的是心氣虛，就像心懸著，像挨餓的滋味，它說熱影響到心臟了。心中風，心臟由熱而至虛，所以心懸如病飢，就像裡頭有空洞這麼難受。

食即嘔吐，胃也受熱擾，也不能吃東西。這是心中風，心火再加上風熱，這麼一種熱，要翕翕發熱，熱能傷氣。內經中一句話壯火食氣，氣食少火，這兩句是什麼意思呢？說胃這個臟器，喜溫不喜寒，但大溫不行，所以我們用藥也是如此，甘溫的葯調理胃是最好的，大熱反而食氣；氣食少火，就是稍微的甘溫能養胃，胃生津液才有了氣，這個胃能化谷生津液；壯火食氣，吃了大熱的葯反而食氣，這個火反而能把津液烤乾了，所以胃熱不能吃東西，食即嘔吐。

心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。

如果心要中寒，因為心是火臟，為寒所束縛，它這個熱是內郁，熱不得放出去，為寒所約束，熱郁於內就有這種情況，感覺心如啖蒜狀，熱辣辣的，又熱又辣、像吃大蒜的滋味，心像這個樣子，是因為熱內郁而不得外出。

如果再厲害，不僅是吃大蒜熱辣的感覺，而且還要疼，心痛徹背，背痛徹心，前後牽扯痛，就像蟲子往來，而疼痛不已，像蟲子從前到後，從後到前，往複不已，疼痛不止，這麼個比喻。

如果脈浮者，這個病上郁之機，自吐乃愈，自吐可以好病了。這個與前頭講的胸痹相仿，胸痹與現代心絞痛相似，尤其有幾個方子桂枝枳實生薑甘草湯，心弦痛就是現在說的心絞痛，那這個也是心痛徹背，背痛徹心。這個葯都用的是溫性葯，所以用半夏栝蔞薤白白酒，主要是薤白止疼痛，瓜蔞雖不是溫性葯，但也不是大苦寒的葯。

心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。

心傷，就說明不是由於風寒，既不是由於中風，也不是由於中寒，是內傷所得，內傷的心傷，那問題多了去了，這裡也是個概要的說法。

其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。心傷則心氣必虛了，心主火，心虛而陽易動，不耐勞動，一勞動顏面紅赤。下重是什麼道理？心氣虛不交於下，上盛而下虛。心中痛而自煩，發熱由於心陽上虛，腎陰從下往上攻，乘心陽之虛，腎陰動於下，所以心中痛而自煩。

發熱，這個熱不得下交，本來也不下交，讓寒一攻更在上面了。當臍跳臍跳者是水動之狀。其脈弦，弦有水之應，有水這個脈是弦的，脈弦、脈緊、尤其脈沉都主水、主寒，這就說明腎陰往上攻，腎主水，水氣往上攻，所以臍跳是水上攻，水動的一種狀態。

咱們講過苓桂棗甘湯治奔豚也是，臍下悸者，欲作奔豚，是水動的地方，與這個是一樣的，臍跳是水動之狀，脈也應之弦，也是有水的脈。這一系列的問題全由於心臟傷所至，稍有勞倦，即顏面就發紅赤，這是虛嘛，一動就那樣子，但下面不是，心氣虛的不能下交，古人是這麼看，心腎兩個臟，心火交於下，腎陰交於上，這個在卦上天地泰，古人觀察，也是取自然界的現象來觀察的。

內經中講的很清楚，地氣上為雲，天氣下為雨，雲彩雖然在天上，可是它是由地上去的，就是地氣往上，然後它得返回來啊，所以天氣下降，天雖然在上，但作用是在下面，所以八卦地天泰，地氣在上，天氣在下，這樣上下才通調，才對。這段書正好是相反的，天地否，天氣在上地氣在下，始終不溝通，這就壞了，這是根據八卦講的。

那麼水火呢，也這麼看的，所以古人仰觀天文，俯察地理，遠取諸物，近取諸身，觀察現象，所以水火看得很清楚，說水火既濟，水是就下，火是炎上的東西，可是作用在哪呢，水得在上面，火得在下面才行的，比如燒茶，把壺放下面那不行。如果反過來，就是水火不交了，就不濟。所以易經這個東西可看，他不是隨便說的，是觀察萬物之像的一種體會。中醫裡頭就有這些東西，古時候沒有旁的科學嘛。

方才講的心氣虛，腎為什麼往上跑呢，這個心氣虛不往下交，但腎不虛啊，腎趁著虛它往上沖，可是衝到心上還是不交，心火也往上跑，所以它們倆還是不交，就是不濟的現象。

心死臟，浮之實如丸豆，按之益躁急者，死。

這和上面講的真臟脈是一樣。心脈也，心旺於夏，夏天這麼脈呀應該洪，可是也不能過洪了，他只是洪沒有一點緩和之氣那就壞了，那就是所謂的真臟脈了。

那麼心的真臟脈呢，浮之實，就是輕手按著他就實，實到什麼程度呢？如丸豆，古人這個丸，指彈弓的彈丸，就像彈丸和豆子那樣的堅硬，這不是好現象，一點緩和之氣都沒有了。按之益躁急者，死，你要使勁一按啊，那就更亂了，躁急，那在手底下翻滾，這洪就是過了，沒有胃氣，所以這是心死臟。

邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。

邪哭就是無故的悲傷，這個還是接著上面心氣傷來講的。那麼這個人無故的悲哭，而使魂魄不安的話，這種情況都是血氣少也，血不足以養心，血少，那麼也使心病了，就發生上面這種情況。

血氣少者屬於心，那麼血氣少發生上面這種病，這種病屬於心，因為血脈通於心嘛。咱們以前講的百合病，大家還記得吧，那個人也就是魂魄不安啊，也就是血少，也屬於心嘛，回頭看看百合病就知道了。由於心氣虛，其人則畏，古人認為心是人的主宰，心為君主之官嘛，如果心氣虛了，那麼沒了主宰，人就怕，所以其人則畏，就畏懼而多驚多恐了。

合目欲眠，夢遠行而精神離散，這都是魂魄妄行所致啊，主要是由於心臟傷，這個傷是由於血少。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂，這個在《醫宗金鑒》給改了，我看改的不對。他這個陰氣指什麼呢？陰氣指血分，就是血少的那個血。如果由於血氣衰，而致這個心臟病，為癲病，就指上面說的血少而致的這種病，這種病就是癲，無故悲傷啊，行止無常啊，不打不鬧的這種病古人就叫做癲，這是由於血虛，即便有熱也是虛熱的形像，這個是不能攻的。

這個陽氣指的是津液，在這個書里仲景陰陽老這麼說的，一個指血分，一個指氣分，這個津液屬氣分，這個氣我們就叫做陽。咱們脈也是這樣的，在血管內他是屬於血分，這個作用他叫做營，那血管外就是氣分，氣分是什麼呢？就是津液啊，它的作用是衛，衛代表著防衛，就是現在說的免疫能力；那血它的作用就是營，跑出血管，到組織細胞間，去營養組織細胞了，也有組織細胞反回那種液體，裡頭有廢物，這些都是在組織間隙，那種東西這個古人叫做氣。

所以氣在內經里說如霧露之溉，遂謂之氣，並不是呼吸氣的氣，不是哪個。那麼津液就屬於氣分，所以古人叫陽氣，如果因為津液虛、大便硬而發生陽明病就會狂，你看我們講那個桃核承氣湯、抵當湯之類的都是里實了，所以那個為狂，他《醫宗金鑒》那麼看的，他說陰氣虛，陽氣必盛，那怎麼能癲呢？後世都這麼解釋，他把這兩個都給改了，不對的，仲景的書不那麼看，他這個陰陽的看法和後世的看法截然不同。

咱們在傷寒論講過不少了，亡陽就是亡津液，你看桂枝二越婢一湯，脈微弱者，此無陽也，不是沒有熱，沒有熱給吃石膏那哪對了，就是沒有津液，所以不可發汗，發汗最亡津液，應該怎麼辦呢？得用桂枝二越婢一湯，輕輕的解表葯還得加石膏，這才講的通，那要沒有熱還行啊？後世醫書對這個陽陰看的過死，陰就是寒，陽就是熱，這是不對的。

脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。

古人說脾主肌肉，脾中風者他肌肉不是和了，一定翕翕發熱的，這和太陽中風一樣，桂枝本為解肌嗎？這太陽中風，翕翕發熱，也是肌不和嘛，這幾段就從那裡套出來的。

形如醉人，醉人什麼樣，就是嘔吐、眩暈，這嘔吐、眩暈都是停水之像。腹中煩重也是內有飲的情況，重就是有水了，那麼這說明什麼問題？脾的功能正常是行津液、運輸；脾病了，運輸失職了，所以飲聚為水，不運輸，可不就是這樣，形如醉人，胃裡停水他就要吐，胃裡有水，腦袋就要暈，形如醉人是這麼一種情況。同時這水在裡面，腹中煩重，那麼來到外表，水氣在外表。這個皮目，皮是指身上的肉皮，目也是指眼皮，凡是水氣在皮膚裡面，它要瞤瞤而動的。

這個將來到水氣篇里要講到的，四肢聶聶動那是皮水，皮膚裡面有水氣，影響到皮目瞤瞤而動。而水在胃裡使人短氣，水壓著橫隔膜，使呼吸不利，人就短氣。

脾中風，脾主肌肉，所以它要發熱、發燒，就是肌不和。脾主運輸，脾病而運輸失職，飲聚為水，水的部位不一樣，有的在里，有的在外，所以寫的癥候都是概括的說法。另外這章脾就只有中風，沒有中寒，所以這一篇很不完全了。

脾死臟，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。

脾死臟，脾脈應該緩，應該弱，如果浮之大堅，輕手按他又大又硬，同時一按就是加力看脈內的情況，就像扣著個茶杯、酒杯似的，它這是形容的，沒有這麼大。潔潔，就是中空，潔潔狀就是空空無物，光在外面扣著這麼個挺硬的東西，而且如搖，光晃蕩如搖擺，這樣一點胃氣不存在了，這是脾之真臟脈見，主死。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。

這是陽明篇抄下來的。趺陽脈是候胃，咱們診胃的病可以診足趺陽穴。這個趺陽脈，浮而澀，浮主熱，浮不一定主表的，有時主熱，胃熱則強，所以浮者胃氣強，就是胃裡有熱；澀，津液虛謂之澀，津虛血少脈就澀，不流利。

底下說呢小便數，小便數導致津液亡失，脈應之澀，所以說澀則小便數，由於小便數造成亡津液，脈才澀，它沒當時解釋，之後它就接二連三的來了。浮則胃氣強，澀則小便數，浮是胃有熱，因為診的是趺陽脈，所以浮則胃氣強。澀是津液不足，津液虛，為什麼虛，因為小便數，所以他說澀則小便數，中間含蓄到裡頭了，沒怎麼解釋。

浮澀相搏，胃氣又強，小便又數而使其津液傷，這兩種問題結合一起叫作浮澀相搏，那裡面津液沒有了，胃腸干，大便一定硬，其脾為約，古人管這個癥候叫脾約證。這個脾約就是古人對脾的看法，認為脾是行津液的，為胃行津液。古人這個看不清楚，飲食入胃，經過消化之後，脾上輸於肺，它怎麼跑到這肺上了呢，古人搞不清楚，咱們現在知道必須到肺接觸空氣，這個氣的成分才算完成，養人的精氣才完成，光有水谷也不行，也得有氧氣，這個精氣輸送全身才能有用，水谷精微與氧氣擱在一起才叫精氣。那麼古人說這是脾乾的事，脾給輸送的，那麼這個胃幹了，沒有津液可輸送了，這個脾受制了叫脾約，約者，窮也，無津液可輸送。所以這個病並不是脾的病，由於脾約倆字，給擱到這，這是錯誤的。

這個麻仁丸古人叫麻仁丸，因為這個脾約的關係，現在叫麻仁滋脾，滋脾來了，這哪對呀，事實上並不是脾干吧了，它是無津液可輸了，麻仁它滋什麼脾呀，不是滋脾，它是滋胃，你看這個葯，它是小承氣湯加的麻仁、芍藥、杏仁，都是滋潤養液的葯，同時也攻下，是治陽明病。

不過這個陽明是熱輕，因為不是熱結實於里，所以它不用大承氣湯，而且這種雖然大便硬，但人不感覺難受，現在的習慣性便秘都屬這種，這沒有熱，老年人便秘也屬於這個。所以這葯是好，好是因為他不瀉下，它作成丸子他每回吃的少，主藥用的麻子仁，麻仁是個緩下藥，滋潤緩下，再做成丸子，不像光用承氣湯猛勁，所以這個葯長期服用對人無壞處，它沒有下熱作用，它沒有芒硝，芒硝是寒性葯，去熱。那麼這個方子，咱們以前也講過。

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。

那麼在脾還有個中風，這腎連中風都沒有，中風中寒都沒有，所以這個東西很不完全。這又提個腎著，這腎著是照部位說的，古人說這個腰是腎的部位，事實上與腎沒有關係，你們看這個經文就知道了。

所謂腎著之病，其人身體重，身體重就是組織里有濕，組織里有水分，他就身子沉。腰中冷，他這個地方在哪呢？在腰，所以在腰這個地方冷，水啊性寒這是肯定的了。所以水在胃，當背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那麼大，背寒都是胃中有停水；腰冷呢，這是在這塊有停水，所以說腰中冷，濕水之氣都在這裡。

如坐水中，冷那個樣子就像坐在水那種情況，水指冷水說的。形如水狀，有時能腫點，就像水腫的樣子，但有時也不腫。那麼要是水氣病，水哪來的？一般是小便不利，小便不利影響水的代謝的關係，人都渴。那他這個正相反，反不渴，小便自利，他與一般的水氣病不同，他這個來頭不是那麼來的，不是由小便不利來的，這裡小便反倒自利，自利就是頻數，而且他也不渴。飲食如故，它這個病胃裡也沒有水，病不在胃，所以飲食也如故。病屬下焦，它這個病純屬在下焦這個地方。

身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，它這個病怎麼得的呢，它說原因了，這是由於身勞汗出，看這個書說的情形是勞動人民多呀，人勞動他就出汗，雖然出汗但不能換衣服，汗浸濕衣服，衣服就濕了，濕了一涼它就冷啊，那衣服裡面老是冷而濕，冷濕在這裡，再出汗出不來了，那麼咱講汗出當風的這個關節炎啊，和這個是一個道理，汗排出去，一方面排出熱，一方面排出廢物，冷濕在外頭，它這個汗就不得排出，不得排出，它就在組織裡頭就郁到那個地方了，一回不要緊了，它擱個身勞，表示勞動人民天天這樣，這就成問題了，久而久之，這就成了濕而為痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷濕了汗就出不了，該出的汗在皮膚里積下了，久而久之，就成了病了，這個病是這麼來了，這個有道理，咱們說那關節炎大概也是這樣來的。所以他要是外頭涼、陰冷，那麼該出的汗不讓它出來，一閉塞它就留在裡頭了，這個它不是一時的，是久久得之。

腰以下冷痛，腰以下又冷又痛。腹重如帶五千錢，這個肚子前邊，組織裡面都有水氣，不光是後腰，這腹沉得就像帶五千錢，古人都花銅錢，五千個也不少了，也夠沉的了，形容這個沉吶，就像那個樣子。那麼這個呢可以用甘姜苓朮湯這四味葯來主之。

這個方劑治這個病確實有效，在臨床上這個病常遇到，有人說腰痛，你好好問，他腰較涼吧？四肢沉嗎？假設有這個情況用這個葯准好使，這個我在臨床上就遇到多少次。所以治腰痛也沒有靠一個方劑來治的，就是辨證，中醫就這麼一個問題，它是這個方子的適應證，要不是這個證你用那個方子一點效也沒有，甚至有害處。

這個方子很好使，它是甘草、乾薑加上白朮、茯苓。現在我們擱蒼朮啊，這個白朮我用著不如蒼朮。甘草、乾薑是溫中去寒的，同時這個葯也治小便數，咱們講那個肺痿、肺中冷，那個病有遺尿、小便失禁，它這個小便數也是這個樣子，由於身上有冷濕，小便也打算排出去但排不出去，雖然小便挺多，但病還是治不了，所以古人用這個方子行了，一方面苓朮排除水氣，同時用甘草、乾薑溫中祛寒，這幾味葯協力到一起就對腎著這個的病。

這個方子平時用的機會不少，如果病人還有血虛，你用這個甘姜苓朮湯再配合當歸芍藥什麼這個機會也有呀，既有這個病，同時覺得有貧血的情況，也可以合著用，這我都用過。

腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。

跟上面一樣，都是五臟脈見真臟脈必死。腎脈應該沉，腎主冬啊，冬脈如石，就是沉的意思。浮之堅，輕按這個脈就堅硬。按之亂如轉丸，一按之，手底下脈的至數不分，而如轉丸，硬的很。益下入尺中者，死，越往底下越厲害，下入尺中，尺以候腎，到尺中而堅，按之如轉丸更厲害，這就是腎之真臟脈見，主死。

到這裡把五臟風寒講完了，裡頭擱幾個病名，一個叫肝著，一個脾約，一個腎著，這個東西，尤其脾約是陽明篇弄出來的，我想是後人搞的，不像張仲景的口氣，是不是也多大關係，反正也有值得參考的地方，像腎著這個治法都挺好的。

問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。

什麼叫三焦竭部呢？三焦虛竭各有部位，他是這個意思，所以它說三焦竭部。上焦竭者，善噫？這個什麼意思，這句話大概古醫書准有的，師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳，它這個上焦啊，受中焦之氣，如果中焦氣要是不和，它就不能消谷，中焦是指胃說的，它不能消谷，就沒有精氣以奉上，供給上焦，所以上焦它虛。不能消谷，就能打嗝，這是胃虛的反映，就是胃不和造成的。

下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈，事實上不但上焦受中焦氣，而下焦也稟氣於中焦，中焦胃是人的生之本了，下焦虛竭，遺溺失便，二便失禁，這屬於下焦了，但是本身這樣的虛衰，主要是來自於胃不和，也是中焦之氣不和。我們有一句話，上虛不能制下，胃不和，就不能制約下焦的失禁，這有點五行的味道了，古人說胃屬土，土可以克水，土虛了就不能制下焦了，不能自禁制，就是下虛，我們剛才說的甘草乾薑湯，或者甘姜苓朮湯，這個葯與這個都有關係。

這個甘草、乾薑本來就是健胃的葯，它能治小便失禁、遺溺嘛，所以這個甘姜苓朮湯它也是，也能治遺尿，因為是從甘草乾薑湯那來的嘛，都是治胃的葯，這也通過臨床的實在情況。所以中焦不和能導致下焦不能自禁制，就是因為胃不和，就失去約束，所以二便失禁，它是這麼看的。

不須治，不是這個病不要治了，是要你不要治下焦，這一般注家都搞錯了，二便失禁這個病還不治？非治不可，它不讓你光治二便失禁去，補下焦越補越不好，得使中焦氣和，不久就會好的，你得治中焦，用甘草乾薑湯之類的葯。所以這個地方，有的注家說這個病不要治，二便失禁這病還不治，這說得過去嗎，它是不讓你瞅著下焦治，雖然這個癥候看起來是虛竭在下焦，但其氣不和是在中焦，你治中焦就行了。

史丹利按：這個可以跟傷寒論「傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他葯下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。 」互參。

師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。

師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，這我們在肺痿講過了，熱在上焦者，肺受之，肺在上焦嘛，所以因咳為肺痿。熱在中焦者，胃受之，中焦就指胃說的，則為堅，胃熱到相當程度，大便就要硬，就是陽明病。熱在下焦呢，就膀胱受之嘍，就尿血，這尿液被熱蒸幹了，裡頭容易有結石，排尿的時候就會尿血。

大腸有寒者，多鶩溏，大腸有寒，常常溏瀉，平時溏瀉的大概都是大腸有寒。有熱者，便腸垢，大腸有熱就得痢疾，腸垢，古人把痢疾叫腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，這個下重不是我們里急後重那個後重，它也是後重，不過這個是脫肛，因為有寒了使大腸松馳，小腸本來屬火了，它有寒後他移寒於大腸，是寒多虛，脫肛帶血，這個便血，就是下血，下重指脫肛說的。有熱者，必痔，小腸本來是屬火呀，心之腑嘛，如果再有熱，火上加熱，一定要移熱於大腸而為痔，痔瘡了。這就是三焦及三焦所屬的腑臟都略略的看一看，下面說的就是積聚。

問曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，輾轉痛移，為可治；谷氣者，脅下痛，按之則愈，複發為谷氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。

病有積、有聚、有谷氣，這是怎麼一個關係呀？師曰：積者，臟病也，這個積屬於臟病，最深，終不移動，永遠在那個地方、不移動。聚者，腑病也，病淺，發作有時，臟是藏而不瀉，所以那個地方有病不動，腑不是，時有時無，聚散無常，輾轉痛移，為可治，這個痛無定點，一會在這一會在那，聚這個病容易冶，言外之意，積病不好治。這個谷氣者，脅下痛，按之則愈，谷氣是脅下痛，一按就好了，它是氣嘛，你不按它又來了，這就叫做谷氣。所謂谷氣，現在的話是消化不良的情況。

諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也，診積的一種大法，就是論脈呀，脈來細而附骨者，是積都阻礙血，所以這個脈非常細，而且沉的厲害，這是在臟病嘛，它深，非常沉，沉到什麼程度呢，入附骨，使勁按，脈又細又沉，那麼就是積的脈應。

那麼這個部位跟臨床很有關係，這個說的很好，咱們一般看病診脈根據這個很對的。寸口，積在胸中，脈分三部，寸、關、尺。胸中有積，現於寸口。微出寸口，積在喉中，稍稍出寸口上頭點，積在喉中，再往上還是往上，就是上以候上。關上，積在臍旁，正在關上，積在臍旁。上關上，積在心下，稍稍在關上偏上一點，積在心下，關上那是在臍旁，這是在心下。微下關，積在少腹，稍稍的在關往下一點，積在少腹。尺中，積在氣沖，氣沖是個穴了，尺中，最下面。

脈出左，積在左，如果你左手見這個脈，那這個積在左邊。脈出右，積在右，右手見這個脈，積在右邊，這個挺準的，注意觀察。脈兩出，積在中央，兩手都有，這個積在中央。各以其部處之，究竟這個積在哪呢？用這個就行了，根據上下左右，各以其部處之，看看在寸啊、微出於寸啊、關上呀、關下呀等等，把部位搞清了。比如左寸見、右寸不見，那在左胸上了，就這麼個意思，各以其部而來處理就對了。

這一章後面部分挺好，後面講的診積的脈法，不光是診積了，一切都可以根據這個，配合臟腑之說根本是有問題的，就是上以候上，下以候下，左以候左，右以候右，這是對的。至於三焦節部這一章也挺好，他說五臟風寒吶，這個與它這個書啊，在張仲景的辨證沒有這個，不像是同一個人的東西，值得懷疑的，但也有些要知道的東西，也有用，我這麼懷疑，不一定對。因為這章不多，所以一天就講完了。

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