傷寒名醫驗案精選：梔子柏皮湯

【方葯】肥梔子十五個（擘）（15克）甘草一兩（炙）（3克）黃柏二兩6克上三味，以水四升?煮取一升半，去滓，分溫再服（現代用法：煎二次溫服）。

【原文】傷寒，身黃，發熱，梔子柏皮湯主之。（261）

【解說】濕熱鬱蒸發黃而熱重於濕。見證身黃、發熱、心煩懊儂、口渴、舌紅苔黃。其熱勢雖重，但里無結滯，自無腹滿之象?故用梔子柏皮湯清熱泄濕。梔子清泄三焦濕熱，黃柏清解腑臟結熱，甘草既防梔、柏苦寒傷胃，又有扶脾解毒之功。本方以清泄里熱見長，兼以祛濕，適於陽黃熱重於濕之證，若加茵陳則療效更好。

【運用】

一、黃疸（黃疸型傳染性肝炎）

王琦醫案：盛某某，男，28歲。初起發熱惡寒，體溫38．2C，渾身骨節酸痛，汗出不暢，診為感冒而投發散之劑，發熱纏綿周余不退，繼則出現胸脘痞滿，不思飲食，食入加脹，身面漸黃?尿色如濃吵茶樣，經肝功能檢查，黃疸指數20單位，谷丙轉氨酶600單位，診斷為急性黃疸型肝炎。舌苔黃膩，脈滑數。中醫辨證為濕熱黃疸

屬陽黃之證。方用梔子柏皮湯合茵陳五苓散加減：

茵陳18克，梔子12克?黃柏9克，澤瀉9克，豬、茯苓各12克，生麥芽15克，甘草4．5克。

上方隨證出入服10餘劑後，黃疸消退，肝功能恢復正常。後以原法更小其制，並配入運脾和胃之品，調理月余，身體康復。（《經方應用》198l：286）

．按語：本方功在清熱利濕，適用於濕熱內郁，熱重於濕而里無結滯的陽黃證。然本方葯少力遜，臨床常合茵陳五苓散類，以增強其清利濕熱之效。

二、痢疾

陳石興醫案：李某某，男，21歲。初病只感到臍周不適，隱隱作痛，每天稀便3～4次，未予注意。第3天自覺癥狀加重，腹瀉帶粘液，日20餘次。伴有里急後重，四肢無力。體溫37．5℃。即投予SG，按常規服法，服藥一天，體溫正常，大便次數減少至15次左右，其它諸症未見好轉。遂改用梔子柏皮湯治療。僅服1劑，全部癥狀消失，觀察5個月，未見複發。（福建中醫藥1964；(4)：封三）

按語：本案敘證較簡，以方測證，還當有心煩懊儂、口渴、舌紅苔黃、脈滑數等症，為濕熱內蘊，熱重於濕之候。濕熱下注腸道，故見下利。用梔子柏皮湯治之，若合黃芩湯，則其效更佳。

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