河南省中醫院腦病科一區、三區：把愛心置入腦中 用專業守護「天路」

「那是一條神奇的天路，把人間的溫暖送到邊疆，從此山不再高路不再漫長……」這是《天路》里的歌詞，著名歌手韓紅用優美動人的旋律，歌頌修建在世界屋脊上的青藏鐵路。

人體也有「神奇的天路」，就是腦血管。位於東風路的河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）腦病科一區、三區主任劉志華主任醫師表示：

大腦雖然僅占人體重量的2%~3%，但葡萄糖和氧耗量卻佔全身供應量的20%~25%，完全依靠腦血管這種神奇的「天路」輸送。但腦血管脆弱，會因各種原因堵塞或破裂。

而腦病科醫生就是人體「天路」的輕騎兵，用專業、責任、愛心，在人體「天路」上演「生死時速」，為病人挽回健康，重新唱響生命之歌。

河南省中醫院腦病科是國家級腦病重點專科、國家衛計委推廣顱內血腫微創清除技術全國先進單位，河南省中醫醫院神經介入培訓基地，建立有急性腦血管病綠色通道及卒中單元。

河南省中醫院腦病一區以腦血管病急危重症及併發症治療為重點，開展了國內外多種先進技術，擅長顱內血腫微創清除術、腦室鑽孔伴腦室引流術、腦脊液置換術、全腦血管造影術、急性腦梗塞介入動脈溶栓和取栓術、血管內支架成形術、腦動脈瘤栓塞術等。其中，顱內血腫微創清除術和神經介入手術是其兩大拳頭手術。腦病三區中西醫結合綜合療法，治療中風、癲癇、頑固性失眠、帕金森、抑鬱症、眩暈等慢性病頗有獨到之處。

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手術全流程精細化管理

保證微創清除血腫效果

腦是人體司令部，掌管人體行為舉止、思想意識，但常因高血壓等原因發生「內亂」，造成腦出血，致殘或致死。

顱內血腫微創清除術，創傷小，效果好，是目前治療腦出血的重要的手段。顱內血腫微創清除術立體定位確定靶點，精確穿刺並抽吸引流血腫。劉志華1999年開始開展這項技術，強調手術全流程精細化管理，使其在顱內血腫微創清除術上取得較好的療效。

「慎於術前、精於術中、勤於術後，」劉志華說，「決策決定方向，細節決定成敗。」這是腦病一區、三區的管理精髓，在科學合理的決策基礎之上，再強調細節，方能保證好的手術效果和治療效果。

微創清除血腫第一步是術前定位，定位是否精確決定了手術效果。腦病一區要求大夫按照毫米級確定靶點，再親自全程陪同病人做CT掃描，校準定位。

「根據CT片上的出血部位畫定點陣圖，可能有偏差，病人複查CT時，醫生親自現場校對，與事後看片校準差別很小。」劉志華說，正是這個嚴格要求，保證了術前精準定位。

定位後的穿刺，就像隔著顱骨打靶，如何能打到10環？這要求穿刺技術熟練精準，講究進針角度，保證穿刺針準確穿刺血腫靶點中心。

術後管理強調一個「勤」字，穿刺針每天根據病情規範沖洗，即便是在節假日，也不能偷懶，只有這樣才能在最短時間內清除血腫。

2

蛛網膜下腔出血

兇險超乎想像

腦動脈瘤破裂所致的蛛網膜下腔出血，在河南省中醫院腦病一區是很常見的重症疾病，其兇險程度超乎想像。程率芳醫生說，蛛網膜下腔出血首次出血致死率達30%，隨後兩周內，二次破裂出血率達25%，致死率達70%，三次出血致死率近100%。

救治蛛網膜下腔出血，要求分秒必爭，晚一點兒，病人就可能發生二次腦動脈瘤破裂出血，一個生命可能就會隕落。

腦動脈瘤破裂出血，如同黃河大堤決口，首要任務不是清理被洪水沖壞的莊稼和房屋，而是要將決口堵住，否則隨時會被再次到來的洪水侵襲。

劉志華

腦動脈瘤破裂出血後，隨著凝血與出血平衡的打破，再次出血會隨時到來。所以一旦發生腦動脈瘤破裂出血，一定要儘早手術干預。

3

神經介入取栓

高精尖的「天路」開通術

對於急性腦血管閉塞，除了傳統的靜脈溶栓，現在又多了介入取栓。神經介入取栓，是從大腿根股動脈穿刺下一根管子，進入腦血管，通過介入溶栓、機械碎栓、導管吸栓、支架取栓、球囊擴張、支架置入等解決腦血管疾病。神經介入術是目前腦病科高精尖的技術，河南省中醫院是國內較早開展神經介入術的醫院，挽救了很多病人的生命和健康。

前不久，一位73歲的老人，在家突發右側肢體偏癱，言語不利，神志不清，1小時內就由120送到河南省中醫院急診科，診斷結論是「心房纖顫引起的腦栓塞」。隨後，腦病一區神經介入團隊通過經腦血管造影證實，老人系左側頸內動脈系統閉塞，但不是短段閉塞，而是從頸內動脈起直到大腦中動脈全段血栓。老人的情況很棘手，靜脈溶栓開通成功率幾乎為零，介入手術開通難度也較大。

劉志華主任醫師介紹，當時，手術醫生先找到了血栓頭端，通過「機械手」拉出部分血栓，連續兩次，部分起效，但整個通道沒有開通。於是改變策略，從血栓內部機械碎栓加藥物溶栓，又有部分療效。最後從血栓尾部取栓加導管吸栓，血管終於全部開通，手術達到了最佳效果，患者神志轉清，肢體肌力恢復。

4

頸動脈狹窄

猶如大運河擁堵

有一個來自豫北的病人，70歲，入院前一天在家偏癱好幾次，在當地用藥物控制不住。到河南省中醫院腦病科後被診斷為頸動脈90%的狹窄、短暫性腦缺血，後經頸動脈支架成形術，癥狀解除。

很多中風禍起頸動脈斑塊，頸動脈斑塊重則脫落引起缺血性腦中風，輕則導致腦供血不足，引起頭暈等癥狀。研究表明，頸動脈內膜中層厚度每增加0.1毫米，卒中危險增加13%~18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩定斑塊，更容易脫落，導致腦卒中。

頸動脈裝支架有兩個適應證：

癥狀性狹窄，比如右邊腦梗了，右側頸動脈狹窄超過50%。

非癥狀性狹窄。沒癥狀，但梗塞超過70%。

輕度頸動脈斑塊，可以遵醫囑服用他汀、阿司匹林等藥物治療。

5

中醫藥優勢

助力手術效果

劉志華畢業於河南醫科大學，雖是西醫出身，但在河南省中醫院工作的26年里，見識到了中醫藥的神奇。

河南省中醫院腦病科在手術治療腦中風時，應用中藥「血腫消」和醒腦灌腸液，對病人恢復意識和促進腦內血腫吸收有顯著作用。

血腫消是活血化瘀的，腦出血需要止血，為何還要活血？

中醫認為，出過的血是離經之血，是瘀血，血腫消是腦病科王松齡教授的經驗方，組方里的活血化瘀中藥，有雙向調節作用，既活血又止血，並不會導致新的出血。血腫消的應用還能有效降低腦積水的發生率。目前已經申報科研課題「血腫消預防瘤性蛛網膜下腔出血繼發腦積水的臨床研究」。

血腫消是口服的，腦出血病人如果不能口服藥物怎麼辦？

河南省中醫院腦病科還有另一個中醫製劑——醒腦灌腸液。醒腦灌腸液是河南省中醫院崔應麟院長的方子。中醫認為，腦出血雖瘀在腦，但可影響肺、胃、腸等臟腑，致熱瘀交結，表現為瘀熱內閉之證。而急性腦出血者90%以上有熱結便秘，所以應用醒腦灌腸液通腑泄濁，可醒腦開竅，促進血腫吸收。

6

精細化管理

將心比心關愛病人

河南省中醫院腦病科一區、三區有兩個管理手冊：《一個腦科醫生的「醫療提醒」》和《一個給腦科醫生的「護理提醒」》，這兩個冊子是劉志華根據自己20多年的臨床經驗撰寫的。冊子中有要求，也有示範，咋跟患者溝通，咋接電話，咋下醫囑，裡面都有詳細說明。

當你接診患者時，有一個細節首先要注意，讓患者及家屬坐下，這樣一個小小動作，會迅速拉近你和病人的距離。老年患者站著訴說病情，年輕醫生視而不見，基本禮節都不懂，能成為好醫生嗎？

——《一個腦科醫生的「醫療提醒」》

他要求醫生不能抱著雙臂查房，要求醫生親自為患者複測血壓，「腦病科要求測量雙側血壓，親自測量你會發現新的有價值的信息。」

好的習慣需要一遍遍強化，設立規章制度是為了養成良好的工作習慣，良好的工作習慣可以提升效率，減少差錯。正是有了嚴格管理，才讓一個中醫醫院的腦病科在省內同行面前贏得認可，在患者中贏得口碑。

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統籌：陳崢嶸

編輯：謝深森

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