今日亮點：「分型論治」小兒便秘 名中醫王霞芳有高招

名中醫王霞芳老師把小兒便秘的主要病因病機歸納為：一是素體中氣不足或病後脾胃虛弱，中氣虛則推動無力，清不升，濁不降，大腸傳導無力則便秘；二是小兒未養成良好的飲食習慣，偏食，挑食，未建立正常的胃、結腸反射，而大便不得下行；三是各種原因引起的陰液不足，津耗腸燥，則「水少舟停」而便秘；四是外感熱邪傳里，或多食肥甘厚膩，致食積化熱，』胃腸積熱、熱結大腸所致。

對於小兒便秘的治療，王老師遵循經旨要義，多數採用「以瀉為主」，「增液行舟」的治療方法，但對「下」的時機、程度、緩急則頗有研究。對於燥結陽明者，選三承氣湯；對於陰液不足，腸燥者，用泄熱滋陰潤燥之脾約麻仁丸、增液湯，或潤腸導下之蜜煎導法；對於脾胃虛弱，中氣不足，以補中益氣湯加味升清降濁。另有腑氣寒澀者，宜辛通溫潤之半硫丸，或黃龍湯扶正攻下，或大黃附子、千金溫脾、東垣通幽、景岳濟川等。

一、分型論治

1．陰虛腸燥，無水行舟

大便乾結，排出困難。口乾欲飲，納食欠佳，唇紅乾燥，舌紅少苔，脈細數。治宜養陰潤腸通便，增液湯加味，常用生地、玄參、麥冬、知母、生首烏、天花粉、川石斛、火麻仁等葯。

醫案1．徐某某，女，7歲。

初診：2004年11月19日。納呆，便秘3年。素來胃納不馨，便秘多年，大便四五日一行，反覆感冒，汗出齊頸，口燥喜飲，唇赤乾裂。舌質紅，舌苔凈，脈細小數。中醫、西醫診斷：便秘(陰虛腸燥)，厭食症，辨證屬陰虛腸燥，胃失受納。治療原則：養陰開胃，潤腸通腑。增液湯加味。

處方：生地12克，玄參9克，知母6克，麥冬9克，生首烏12克，天冬9克，天花粉9克，竹葉6克，川石斛9克，甘草3克，茯神12克，谷芽15克，7劑。

複診：2004年11月26日。服藥後大便得行，尚干艱行，納增腹軟，舌紅苔薄，脈細。上方頗合，續進。原方加炒枳實10克，火麻仁lo克，7劑。

隨診：患兒納增便調，病癒。

按語：胃陰虧虛，不飢不納。津液不生，無以潤腸，腸燥便秘。異症同源。增液湯加味以增水行舟，通幽醒胃。

2．外感風熱、熱結大腸

大便秘結，排出艱難，面紅身熱，口乾口臭，或咽紅蛾腫，舌紅苔薄黃，脈浮細數。治宜清熱通便，大、小柴胡湯加減，常用炒黃芩、柴胡、竹葉、桔梗、炒大力子、天花粉、檳榔、川厚朴、炒枳實、炒萊菔子等葯。

醫案2．蘇某某，男，5歲。

初診：2004年3月29日。發熱1天。患兒昨天外出遊玩後，感邪發高熱T 40℃，服「美林」後汗出熱降，繼之汗閉熱升，先寒後熱，熱高頭痛，納可，大便乾結。患兒素有便秘，大便往往3～5日一行，乾燥如羊糞。刻下T39．5。C，乳蛾紅腫II度，兩肺(一)，舌紅苔薄白，脈浮細數。診斷：感冒；便秘。證屬外感風熱，熱結大腸。擬辛涼解表，銀翹散合小柴胡湯加減。

處方：銀花、連翹各10克，荊芥6克，淡豆豉10克，薄荷(後下)4．5克，炒黃芩9克，柴胡6克，太子參10克，竹葉10克，桔梗6克，炒大力子9克，甘草3克，生薑3片，3劑。

二診：2004年3月31日。服藥2劑，汗出熱退已凈，不咳，納減，大便已3天未解。咽紅蛾腫，表熱已解，熱結大腸，再擬清熱通腑，健脾開胃。處方：桔梗6克，炒大力子9克，甘草3克，南、北沙參各10克，杏仁6克，天花粉10克，檳榔9克，川厚朴6克，炒枳實9克，炒萊菔子10克，竹葉10克，谷芽15克，茯苓12克，5劑。

再進5劑，熱平胃開，大便轉調而愈。

按語：患兒素有便秘，里熱蘊結，復感外邪發熱，急則治標，予銀翹散合小柴胡湯辛涼解表。寒熱已解，腑氣不通，便秘加重，則需清熱通腑，自擬天花粉養陰清熱，檳榔、川厚朴、枳實理氣通腑，炒菜菔子消食導滯。

3．里熱食結，腑氣不通

大便乾結日久，用力努掙則肛裂出血，體壯納佳，嗜食葷腥，舌質紅，舌苔黃微膩，脈滑數。治宜瀉熱通腑，大、小承氣湯出入。常用生大黃、川厚朴、炒枳實、芒硝、大腹皮、炒萊菔子、連翹、玄參、知母、火麻仁、瓜蔞仁等葯。

醫案3．榮某某，女，11歲。

初診：2003年1月17日。主訴：便秘數年。患兒自幼便秘，間日或3天1次，乾結，肛裂出血，常用開塞露通便。體壯納佳，嗜食葷膩。舌質紅，舌苔薄微膩，脈沉細。中醫診斷：便秘(里熱食結)，西醫診斷：習慣性便秘。辨證分析：里熱食結，陰液不足。治療原則：養陰清熱通便。增液承氣湯出入。

處方：生大黃(後下)3克，川厚朴6克，炒枳實9克，玄參10克，生地12克，麥冬10克，炒萊菔子10克，赤芍9克，栝蔞仁10克，火麻仁10克，生首烏9克，7劑。

複診：2003年1月24日。便秘未緩，仍用開塞露。舌紅苔潤，脈沉實。宜大承氣湯治之。處方：生大黃(後下)5克，川厚朴6克，炒枳實9克，大腹皮、子各9克，炒萊菔子10克，連翹10克，玄參9克，知母6克，火麻仁10克，瓜蔞仁10克，芍藥9克，芒硝(包)6克，7劑。

葯後便通，次增。即去芒硝，逐減大黃3克，再以前法鞏固治療。

按語：里熱食結，體壯納佳，大便秘結，脈沉實，此為陽明腑實症，治宜清熱通腑，承氣湯出入。

4．濕熱里結，痰濕內滯

嗜好肥甘厚膩，善食多飲，大便乾燥，有時肛裂疼痛，形體肥胖，舌質紅苔潤，脈滑。治宜健脾利濕，消導通腑，擬四苓散合小承氣湯加味。常用白朮、豬茯苓、澤瀉、薏苡仁、炒枳實、川厚朴、山楂、生大黃、車前子、炒萊菔子等葯。

醫案4．楊某某，女，9歲。

初診：2003年8月20日。主訴肥胖已2年。患兒自幼嗜甜品，善食多飲，近2年逐見肥胖，乳房隆起，質軟無核，大便間日1次，便於肛痛，時有裂痛。體檢：體重42公斤，身高143厘米，舌質紅苔潤，脈滑。中西醫診斷：肥胖症，便秘(濕熱里結)。辨證分析：飲食失節，膏粱厚味，痰濕內滯。治療原則：健脾利濕，消導通腑。擬四苓散加味。

處方：白朮12克，豬苓、茯苓各15克，澤瀉15克，薏苡仁30克，太子參10克，炒枳實9克，川厚朴6克，山楂9克，赤芍10克，生大黃(後下)5克，車前子(包)15克，14劑。

複診：2003年9月8日。經中藥及飲食控制，加上運動，體重減1．5公斤，再守原法。處方：白朮12克，豬苓、茯苓各15克，澤瀉15克，薏苡仁30克，太子參10克，炒枳實9克，川厚朴6克，山楂9克，赤芍10克，生大黃(後下)3克，車前子(包)15克，炒萊菔子12克，連翹10克，14劑。

隨訪：體重3個月減3公斤，便秘緩解。

按語：飲食失節，膏粱厚味，痰濕內滯，濕滯化熱，腑氣不通，則肥胖和便秘並行，惡性循環。健脾利濕，消導通腑為標本兼治之法。

5．肺胃蘊熱，熱結大腸

素體熱甚，大便秘結日久，三四日一行，乾燥難解，面紅唇紅，口乾欲飲，青春期則常發青春痘，或熱疹，尿黃，舌紅苔微黃或有裂紋，脈細滑。治宜清熱瀉肺通便，瀉白散合調胃承氣湯加減。常用桑白皮、黃芩、火麻仁、北沙參、炒枳實、金銀花、焦山梔、炒萊菔子、連翹、大黃等葯。

醫案5．徐某某，女，16歲。

初診：2005年12月9日。大便秘結數年。患者自幼時即便秘，大便三『四日一行，干粗難解，面部紅赤，經常發青春痘，雀斑較多，麵食欲佳，口乾欲飲，舌紅苔微黃中裂，脈細弦。診擬：便秘(肺胃蘊熱)。肺胃蘊熱，熱結大腸，治宜清熱瀉肺。

處方：桑白皮10克，黃芩9克，太子參10克，北沙參lO克，炒枳實10克，川厚朴6克，金銀花12克，赤芍12克，焦山梔10克，炒萊菔子10克，連翹10克，生大黃(後下)5克，7劑。

二診：2005年12月19日。服藥後，大便日行轉調，停葯後又有便秘，口乾好轉，舌紅苔微黃中裂，脈細弦。再以前方出入。處方：桑白皮10克，黃芩9克，太子參10克，火麻仁10克，北沙參10克，炒枳實10克，川厚朴6克，金銀花12克，赤芍12克，焦山梔10克，炒萊菔子10克，連翹10克，7劑。

三診：2005年12月26日。葯後大便通調，青春痘不發，雀斑變淺，面紅怕熱。舌紅苔微黃膩，脈弦。處方：桑白皮10克，黃芩9克，太子參10克，火麻仁10克，瓜蔞仁10克，北沙參10克，炒枳實10克，川厚朴6克，金銀花12克，赤芍12克，焦山梔10克，炒萊菔子10克，連翹10克，7劑。

按語：肺與大腸相表裡，肺熱蘊盛，下移大腸，則大便秘結，肺主皮毛，肺胃積熱發在表，則為頭面斑疹。從患者青春痘頻發，雀斑較多，舌紅苔微黃中裂等辨證為肺胃蘊熱，以瀉肺熱，清腸熱而取效。

總結：

王老師強調通便貴在有其症用其葯，切忌誤下峻攻。若稟賦素薄或病後脾胃虛弱，除便秘外，伴有精神委靡、腹脹、頭暈、少氣懶言、食慾減退、睡眠不安等中氣不足現象，則採用補中益氣湯加減，補中益氣，昇陽舉陷，即《內經》之「塞因塞用」治療本病，因補中益氣湯其功效具有提升中氣，清升則濁氣自降。現代研究表明：補中益氣湯對腸蠕動有雙向調節作用，能增強肛門括約肌的肌力，增強直腸黏膜的附著力。、本方配伍中升麻、柴胡同用時，對動物腸蠕動有促進作用，同時乏力、頭暈、汗出、噁心、厭食等癥狀亦有較大的改善。

最新亮點：讓父母更長壽的三大方法

關心父母的生活，應該以健康為本。你能為父母做的最重要的一件事就是保障他們的生活規律、飲食健康、情緒穩定，並且讓父母任何時候都精力充沛、思路清晰、保持四肢靈活。那麼問題來了，如何讓父母更長壽呢？吃什麼延年益壽呢？接下來為大家一一介紹，供大家參考。

讓父母更長壽的方法

1、運動

不運動也不一定就會生病，但實際上所有高齡健康者們都極其熱愛運動，並且往往從小如此，他們散步、跳舞、打高爾夫、游泳、舉重、練瑜伽或者打太極。當然，也有可能因運動過量而增加了損傷關節、肌肉的危險，並引起對神經系統和免疫器官的副作用。

實際上，散步是所有常規運動中最好的。它不需要任何器械，每個人都知道該怎麼走路，也最不可能受傷，既可以在公園裡散步，也可以去商店裡轉轉。但為了獲得最好的效果，每周最好5次，每次45分鐘。

力量訓練是身體鍛煉的另一重要組成部分。骨骼和肌肉都會隨著年齡而退步，力量訓練可以鍛煉骨骼，塑造肌肉組織，讓父母形成自己的鍛煉習慣，有沒有器械都可以，但保證一周至少2~3次，每次半個小時。

2、休息和睡眠

除了充足適當的運動，人體需要充足適當的休息和睡眠。大多數孩子和年輕人不會失眠，但老人卻常常失眠。相信託兒所幼兒園給我們留下的零星記憶就是在午後的教室里，我們裹著毯子在陽光中睡午覺，醒來後覺得神清氣爽，活力十足。

到60歲以後，人會開始重複這個過程，每個下午都昏昏欲睡。隨著年紀增大會睡得更早，大約八點半到九點就上床睡覺了。但這樣往往又會睡眠過多，導致在半夜就醒過來。

比較好的辦法是在下午花10~20分鐘打個盹，如果能在一個光線昏暗的房間躺一會兒就更好了。如果父母不想醒得太早，試著把晚餐安排得晚一點或者在入夜時分安排一些小活動。如果他們上床時思維太過活躍，即使精疲力盡也會難以入睡，所以很有必要掌握一兩個放鬆的技巧讓他們從紛繁的思緒中解脫出來。

3、按摩和性生活

按摩是健康的最基本需求，其實從小時候開始我們就接受親人的愛撫，而這一需求並不會隨著年齡而減退。年長者往往缺少能促進健康的必要的身體接觸，定期去按摩放鬆絕對是健康之道。

性生活方面，如果獨居或者和一個對性不感興趣或沒有能力的配偶住在一起，確實比較難辦。其實，很多年長者能和以前一樣，從性生活中獲得樂趣。關鍵是要知道性生活應該隨著年齡的變化而變化。試著向愛人表達你的需求，或者以別的方式如愛撫等取代之。

當然人人都不一樣，注意你的興趣和胃口的變化，試著去適應。同時要牢記，每個人觀點不同，對一些人來說他們認為性慾的減退是很好的。

【看累了，讓你開心一刻】

服務員！來大瓶裝的可樂

　　中午吃飯，隔桌的情侶吵起來了。

　　爭執幾句後女的大叫：「我不要聽！我不要聽！」

　　我心想這下有好戲看了，看這男的怎麼解決。

　　然後聽到那男的大喊：「好好好！依你！不要聽裝的……服務員！來大瓶裝的可樂！」

　　女的沒忍住噗嗤一聲笑了，和好了。

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