痔瘡是怎麼引起的，如何區別直腸癌和痔瘡

痔瘡是一種位於肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發病，但隨著年齡增長，發病率也會逐漸增高。在我國，痔瘡是最常見的肛腸疾病。那麼，痔瘡是怎麼引起的，如何區別直腸癌和痔瘡。

痔瘡是怎麼引起的?

關於痔的病因主要有兩種學說。首先是靜脈曲張學說，認為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學說，認為痔原本是肛管部位正常的解剖結構，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發生異常併合並有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。痔的誘發因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。

痔瘡有哪些癥狀?

1.主要表現為便血，便血的性質可為無痛、間歇性、便後鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物後加重。

2.單純性內痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現疼痛。

3.內痔分為4度。

Ⅰ度排便時出血，便後出血可自行停止，痔不脫出肛門;

Ⅱ度常有便血;排便時脫出肛門，排便後自動還納;

Ⅲ度痔脫出後需手輔助還納;

Ⅳ度痔長期在肛門外，不能還納;其中，Ⅱ度以上的內痔多形成混合痔，表現為內痔和外痔的癥狀同時存在，可出現疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由於痔脫出時有粘性分泌物流出。後三度多成混合痔。

4.外痔平時無特殊癥狀，發生血栓及炎症時可有腫脹、疼痛。

如何治療痔瘡?

1.非手術治療：

無癥狀的痔不需治療;有癥狀的痔無需根治;以非手術治療為主。

(1)一般治療適用於絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便後清洗肛門。對於脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進行適當運動，睡前溫熱水(可含高錳酸鉀)坐浴等。

(2)局部用藥治療已被廣泛採用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數含有中藥成分。痔瘡早中期選擇可以選擇保守治療，很多患者也一直在尋找能夠標本兼治的產品，目前在國內發現了痔康安痔瘡凝膠，效果比較全面，可以直接搜痔康安，去痔康安官網了解。另外痔瘡患者日常飲食中應多食新鮮蔬菜水果，尤其應注意多食些含粗纖維的食品，如芹菜、韭菜、苦瓜、蘿蔔、小白菜等等。應該注意不吃或少食辛辣刺激性的食品和調味品。

(3)口服藥物治療一般採用治療靜脈曲張的藥物。

(4)注射療法對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;將硬化劑注射於黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎症反應及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈;1月後可重複治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

(5)物理療法激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。

(6)膠圈套扎套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用於II、III度內痔，對於巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

2.手術治療：

(1)手術指征保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等;

(2)手術原則通過手術使脫垂肛墊複位，儘可能保留肛墊的結構，從而術後儘可能少地影響精細控便能力;

(3)術前準備內痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，潰瘍癒合後再手術;做腸道準備。

(4)手術方式：

血栓性外痔剝離術適用於血栓性外痔保守治療後疼痛不緩解或腫塊不縮小者。

傳統痔切除術即外剝內扎術。

痔環切術(Whitehead術)教科書上的經典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。

PPH手術吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術。

(5)術後處理觀察有無併發症發生，注意飲食，保持大便通暢。

如何區別直腸癌和痔瘡?

痔瘡與直腸癌都是發生在直腸末端的疾病，但是這兩種疾病對人類健康損害程度卻截然不同。不過，這兩種疾病均多表現為大便帶血，以致臨床上常有直腸癌被誤診為痔，從而延誤直腸癌病人有利治療時機，導致不治的慘痛教訓。據統計，竟然有約90%以上的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。那麼作為普通老百姓，我們該如何來區別直腸癌和痔瘡呢?

一、痔瘡和直腸癌本是兩種截然不同的疾病

痔瘡與直腸癌，從發病原因和機理上，是兩種截然不同的疾病，對人體的危害也大相徑庭。

肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區域常見的良性疾病之一，根據發生部位又可分為內痔和外痔兩種。那麼痔到底是什麼東西呢?它是因為種種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液鬱積，壓力增高或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴大和曲張，形成了靜脈團，即稱為「痔」。老百姓最常說得痔是外痔，因為可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內痔則發生在肛門以內，從體表看不到，只有大夫進行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數無癥狀痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無多大影響。

直腸是肛門以內長12～15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12～15cm長的消化道，發生在此處的癌症是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次於胃癌和食管癌。直腸癌早期發現，及時治療完全可以治癒;但是如不及早診治，可危及生命。絕大多數直腸癌病人在40歲以上，30歲以下者約佔15%，男性較女性多見，中國人的直腸癌多發生在為中下段直腸。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結直腸癌的發病率正在逐漸上升。便血、大便次數增多、大便變細是直腸癌的常見癥狀。

二、為什麼痔瘡和直腸癌容易混淆

由於痔瘡和直腸癌的發病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，因此當有些癥狀交叉或不典型時，臨床診斷常相混。而且錯誤的診斷並非少見，尤其是兩種疾病並存時，檢查發現有痔瘡後，就局限於痔瘡的治療，而沒有進行全面檢查，不能得出全面的正確診斷，有可能延誤了直腸癌的診斷，錯過了最佳治療時機。

三、直腸癌和痔瘡該怎樣鑒別呢

1.便血

此癥狀為這兩種疾病共有，尤其是內痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是仔細觀察這兩種疾病的便血特點，只要大家細心，還是可以初步區別出來。

痔瘡患者的大便有血，一般都是「被動」出血。這是因排便時大便擦傷痔(曲張的靜脈團)患處，血液多數是隨著大便排出後滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血，便後手紙帶血。便血的顏色多為鮮紅色。

直腸癌的出血是「主動」出血，這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由於直腸癌位置常常高於內痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內混雜有血液。可見直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內的血液變成黑色。同時因直腸癌破壞直腸黏膜而產生黏液分泌，以及繼發局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，後者又被稱為膿血便。

2.發病年齡

在發病年齡中，兩種疾病的特點也截然不同。痔瘡可能發生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人(>40歲)或老年人。

3.伴隨癥狀

正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊(靜脈團)從肛門脫出。對於脫出的痔，手指按壓後很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內。如果內痔長期脫出，會出現疼痛和硬結感，這是因為曲張的靜脈團內形成了血栓。

直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質地較硬，一般不會出現脫出肛門的情況。也正因為直腸癌在直腸局部固定生長，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現大便次數增多、肛門墜脹，里急後重、排便後不久又出現便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便;進一步生長還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等，少數患者還會因直腸梗阻出現腹痛，腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。

當直腸癌到了晚期之後，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現尿頻、腹部疼痛，骨盆疼痛等;腫瘤長期消耗人體，則會出現貧血、體重下降、疲勞等情況。

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四、檢查

1.基本檢查

直腸指檢是區別兩種疾病最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫生將手指伸入肛門內，根據手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，得出初步診斷。如果感到內部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而果感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄;檢查後指套上沾有血液、濃液和黏液者，則要高度懷疑直腸癌。這種檢查方法在臨床中簡便易行，一般說來，肛門指檢能發現75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限於醫生手指的長度，對於直腸上端的腫瘤難以探及。

2.重要檢查

對於直腸指檢發現的直腸腫物，以及臨床高度懷疑的直腸或結腸腫瘤患者，應該行結腸鏡或檢查。這種檢查方法是將一根較細的纖維導光鏡深入直腸和結腸，將腸道內部的情況清晰的傳到顯示器上，供醫生用肉眼在「直視下」發現腫瘤，並初步診斷腫瘤性質。在行結腸鏡的同時，還可以通過該結腸鏡進行腫瘤的標本採樣，即活檢。簡單的乙狀結腸鏡檢查幾乎能發現所有的直腸癌，因此被稱為發現直腸癌的「火眼金睛」。

3.確診檢查

將結腸鏡或其他檢查手段獲得的腫瘤標本，通過必要的處理後，在顯微鏡下觀察所獲得組織和細胞的形狀，最終獲得病理確診。

其實只要病人警惕，直腸癌的早期發現是完全可能的。而且在現有醫療條件下，直腸癌並不可怕，許多發生在結腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的，但可怕的是不能早期發現，或者誤診為痔瘡。因此，對於有便血的病人，無論有沒有痔瘡，一定要去醫院請醫生檢查。對於以前已經發現有痔瘡，而且長期伴有血便等癥狀的患者，更要定期去醫院複查，一定要首先排除腸道的其他疾病，再按照痔瘡治療。在痔瘡的治療過程中，如癥狀長期無明顯好轉或反覆出現便血，最好請醫生行直腸指檢以及結腸鏡檢查。區別痔瘡與直腸癌即便在基層醫療機構也基本可以做到，臨床上只需做一些簡單的檢查就能確診，如肛門指檢、乙狀結腸鏡、取活體組織送病理檢查等，所花的費用也不高，千萬別讓小小痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷和治療。

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