辨證論治是中醫的靈魂，飲片炮製是中藥之根本！

第50期

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「

中醫藥學的精神是什麼？辨證論治是中醫的靈魂，飲片炮製是中藥之根本。

」

■演講|北京中醫藥大學教授張世臣

我講三個問題：

東方文明中醫藥；辨證論治精準醫療；飲片炮製。

世界有五大文明古地：埃及文明、古希臘文明、阿拉伯文明、印度文明、中華文明。其實不單是這五大文明，大家還忽略了南美洲瑪雅文明。本來這幾個文明都有自己的醫療體系，但由於帝國主義、殖民主義的血腥統治，搶殖民地和搞殖民統治，把幾大文明的好多傳統醫藥學的體系消滅掉了，從而滅亡了。但是，中華文明孕育的中醫藥沒有被消滅掉，為什麼呢？因為中華文明對中醫藥有獨特的理論，它有自己的一套不同一般的醫療用藥，所以中醫雖然受到衝擊，但是依然能夠保存下來。

中醫與精準醫療

精準醫療是美國傳過來的名詞，但中國也參加了基因譜的測序。參與基因譜測序的教授，在基因譜的測序完成之後的十一年，提出了「個體化定論」概念。

個體化定論：通過30億的人類鹼基，這裡面有哪些致病基因，用致病基因做治療，就是仿架。這套東西涉及到基因的很多信息，要通過很多高級的精密儀器進行檢查診斷。這種精準醫療是很難統一的，所以目前美國也只能是做癌症的靶向治療。但這個理念就是個體化醫療方案，我個人非常讚賞。中醫千百年來的辯證論治就是從這套方案而來的，我反覆說的中醫的精準醫療就是從這裡衍生開來。這實際上是和中醫契合的，因為我們幾千年就是個體化方案。

它的信息採集，就是「望聞問切」。從這個角度採集信息，最後進行辨證：陰陽辯證、六經辨證、八綱辯證、臟腑辨證、氣血辯證，這樣來定下來病、癥狀在什麼部位，病況是什麼樣的，最後病因是什麼。最後我們根據這個辯證整理出一個理法方葯。通過理法方葯的「理」，診斷出病是怎麼得的。應該怎麼理法？理法最後就開處方了，處方的時候就遣葯。我們這四個字，要是分開來看，理法那是醫生的事。

辨證論治精準醫療

在北中醫，劉渡舟老師、王綿之老師等都是我們的前輩，都是有崇高地位的中醫學專家。我和他們說：「你們都是大家，你們開出的方子絕對是有療效的。」但我也說：「不能把你的方子拿到葯鍋里去煮吧，得按照你的方子揀葯，煮出來的方子才有效。」

中醫辯證論治最後落腳的是辨證用藥。從張仲景開始，藥方下面都有角度，角度裡面都有兩個內容：一個是定量，一個是要怎麼炮製。為什麼說落腳在辨證用藥呢？你用一個黃連，用什麼黃連？都是有待斟酌的。

舉個例子，李時珍說人的五臟六腑都有火，在《黃帝內經》里，陰陽平和。動的病，無論你是實熱、虛熱、過了或者不及的，所以就有心火、相火之說。李時珍說：

黃連入手少陰心經，是一個治火的最重要的葯，治火就是治心經的火，治肝膽的火就是實火，要用豬膽汁來清炒；

如果是肝膽的虛火，就用醋炙；

如果是上焦的火，就用酒炙；

如果是中焦的火，就用薑汁炒；

如果是下焦的火，就用鹽水炒。

前邊是臟腑的問題，下邊說的是上中下三焦的問題。

黃連是治療眼病和痢疾病最重要的葯：

治療痢疾，黃連丸用黃連和木香；

薑黃散是用黃連和乾薑；

便通丸用黃連和吳茱萸；

姜蓮散是用姜和黃連。

其實都是用黃連和姜，但是乾薑和生薑是不一樣的，治療消渴是用酒蒸黃連，黃連治療糖尿病，已經是一個熱點了。

古代用酒，蒸、煮又是不一樣的：

治大失血用黃連大蒜；

治肝火用黃連吳茱萸；

治口風用黃連細辛。

這些配方都是一陰一陽，寒應熱用，熱應寒用，陰陽相濟，君臣相佐。前面牽連幾個黃連的炮製問題，最後就是黃連的配伍，就是方劑的問題。

中醫開方，名老中醫用黃連，他在斟酌用什麼黃連，用多少劑量的黃連。可見中醫辨證論治到最後，就是在考慮用什麼方用多少劑量，用什麼黃連。中醫學、中醫藥學的精神是什麼？辨證論治是中醫的靈魂，飲片炮製是中藥之根本。這是我的這一個看法。

中醫藥面臨兩大問題

如今國家對中醫藥重視，我們看到了形勢，未來很好的發展。同時我們也要看到問題，不要誤解中醫藥體系。有的人說中醫藥房就是中藥，這是我們目前面臨最大的問題。

中醫：繼承不夠，發揚不足

中醫的問題是繼承不夠，發揚不足。李時珍講的九種黃連，現在加上黃連炭，就有十種不同的黃連。試問現在中醫能不能把這十種黃連用好呢？這就是繼承問題。

還有發揚問題，一個黃連變成十種黃連，是經過多少代的名醫，幾百上千年發展而來的，我們這一代中醫能不能再發展出另一種黃連，這又是一個問題。

所以說，中醫界繼承、積累先賢的經驗成為一屆共識，能不能提出新的見解並取得一屆的共識，這就是我們中醫的問題。

中藥：把飲片放在崇高的地位

中藥的問題是把飲片放在崇高的地位。我以前研究中藥學，後來做炮製，再後來做管理。我們都很重視藥材，這是對的，中醫的藥物療法，沒有藥材就沒有基礎物質。但是藥材是不入處方的，進入處方的都是飲片。

在上個世紀80年代，我呼籲把飲片作為中醫的處方葯來認識，最終在2010年版藥典確認了中藥飲片作為中醫的處方葯。

我們要充分認識中藥飲片在中醫藥體系的地位。2011年版的藥典中設計中藥的性味、歸經、功效主治、用法用量，那是誰的屬性呢？都是飲片的屬性，所以要充分認識飲片的地位。

那麼飲片存在什麼問題呢？我們飲片廠生產的都是大陸貨，比如說黃連有生黃連，有酒黃連，也沒幾種黃連。豬膽汁炙黃連，藥廠生產有幾個人在用？會用的有幾個？但臨床醫生會用。要用這個東西怎麼辦？過去中醫藥房可以進行臨床炮製，後來管理嚴格這條路就沒了。如果做，那麼管理應該改善，應該恢復臨床炮製。

中醫有中醫的問題，中藥有中藥的問題。有沒有人會做？這也是一個問題。現在一些見解獨到的、有經驗的老藥師逐漸的退出歷史舞台，這些沒有繼承下來，怎麼辦？這裡我們還得進行一系列的培訓。

回到今天的主題，有了「好醫」，你還得有「好葯」，只有有了「好醫好葯」才能有「好療效」。

作者/張世臣：中藥學家，北京中醫藥大學中藥研究所所長，衛生部葯政局副局長、原國家食品藥品監督管理局註冊司司長，精通中藥鑒定學、中藥炮製學。現任中國醫藥保健品進出口商會中藥飲片分會專家組組長。

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本文是由作者在「2016好醫好葯好療效」亳州沙龍的演講整理而成，內容有刪節，

本文僅為作者觀點，不代表《醫館界》立場。

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