歐柏生 杏仁醫生優秀醫生 廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任醫師 教授

[關鍵詞]：生殖器皰疹；病因病機；益氣養陰清熱法

生殖器皰疹（genital herpes GH）是主要由II-單純皰疹病毒（HSV-II）引起的性傳播疾病，以生殖器和肛周出現群集性水皰和淺表潰瘍為主要臨床表現。近年來本病的發病率不斷上升，已成為很多國家和地區生殖器潰瘍的首要病因。生殖器皰疹可引起胎兒感染和新生兒皰疹。在艾滋病流行地區，生殖器皰疹增加了HIV感染的危險性，女性生殖器皰疹還與宮頸癌的發生密切相關，由於皰疹反覆發作，部分患者可發生抑鬱症，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。我們近年來潛心研究該病，有一定體會，現介紹如下：

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一、古籍對生殖器皰疹病因病機的論述

生殖器皰疹屬於 「瘡」和 「疳」的範疇，又名「熱瘡」、「陰瘡」、「陰疳」、「狐惑」和「瘙疳」等病名。熱瘡之名，首選載於南北朝《劉涓子鬼遺方》。《金匱要略·百合病狐惑陰陽毒篇》：「狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白、蝕於上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之」，其中「蝕於陰為狐」之症與生殖器皰疹類似，目前，甘草瀉心湯仍然廣泛應用於生殖器部位的潰瘍性疾病。宋《聖濟總錄·熱瘡》指出：「熱瘡本於熱盛，風氣因而乘之，故特謂之熱瘡。」明確提出熱瘡的病因為感受風熱之邪而發，隋朝巢元方《諸病源候論》對本病的病因持相同的觀點，云：「熱病熱瘡候，人臟腑虛實不調，則生於客熱，表有風濕，與熱氣相搏，則身體生瘡，癢痛而膿汁出，甚者一瘥一劇，此風熱所為也。」 清吳謙《醫宗金鑒·外科心法要訣》則認為「陰人陰瘡為總名，各有形證各屬經，陰部忽然腫而作癢，名為陰腫……陰腫勞傷血分成……「痛而多癢、潰而不深，形如剝皮爛杏者，名瘙疳……以龍膽瀉肝湯為主之。」指出本病的臨床癥狀是淺表潰瘍，腫痛作癢，宜應用龍膽瀉肝湯治療，至今仍為臨床所借鑒。明申斗垣《外科啟玄》則認為：「婦女陰戶內有瘡名陰疳，是肝經濕熱所生，久而有蟲作癢，腥臊臭，有因男子交媾過之，此非肝經濕熱，乃感瘡毒之氣。」明確提出該病為不潔性交所致，對本病的認識更接近於今天的生殖器皰疹，對後世有很大的啟發。綜上所述，古代中醫對本病的病因病機逐漸深入，已經意識到本病為交媾不潔，感受瘡毒之氣而發。 在治療上，趨於清濕熱，解熱毒。

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二、現代中醫皮膚病學對生殖器皰疹的論述

禤國維[1]認為本病是由不潔性交後陰戶感受濕熱淫毒所致，濕熱邪毒搏結於陰部，並循經蟄伏。陰器為厥陰肝經環繞，故邪毒聚結於肝經，下注二陰而致。初發者多為濕毒蘊結的實證，不潔性交本易耗氣傷陰，加之復感濕熱邪毒，灼津傷液，肝腎陰津虧耗，正虛邪伏，故反覆發作，纏綿難愈；非發作期及反覆發作者以正虛邪戀為主，其根本原因為本虛標實，即氣陰兩虛為本，濕熱邪毒為標。唐定書[2]認為本病的反覆發作是由於不潔性交後濕熱邪毒搏結於陰戶，並循經蟄伏。不潔性交易耗氣傷陰，正虛邪伏，故反覆發作，纏綿難愈。鄭毅春等[3]認為該病主要是由於不潔性交後陰戶感受濕熱淫毒，蘊結於肝膽二經，下注於前後二陰而發病。初發者多為濕毒蘊結之實證；反覆發作易耗氣傷陰，導致肝腎陰虛，濕毒內困的虛實夾雜證。以上資料表明，各皮科醫家對本病的病因病機治法基本趨於一致，認為GH的病因病機主要為不潔性交，外感淫邪濕毒，下注陰部而發皰疹，日久熱盛傷陰，正氣不足，邪氣纏綿，經久難愈，而致陰部熱瘡反覆發作。初發期採用清熱利濕解毒之法，多應用龍膽瀉肝湯化裁治療，複發期多採用益氣養陰佐清熱利濕解毒之法治療，多應用知柏地黃丸化裁治療。

三、作者對生殖器皰疹病因病機認識

作者認為生殖器皰疹的的病因病機為淫慾過度，不潔性交，外染毒邪，下注陰部。又患者素日多食肥甘厚味、辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運，水濕內蘊，郁而化熱，以致淫毒夾濕熱蘊積於下焦，注於陰部，發為皰疹。濕熱、淫毒久稽，灼傷肝腎，耗氣傷陰，導致皰疹反覆發作。「氣陰兩傷，濕熱下注」是複發性生殖器皰疹複發的主要原因，現代醫學認為[4]機體免疫力下降是生殖器皰疹複發的主要原因，因此複發性生殖器皰疹中醫治法應按照「扶正祛邪，邪去則正安」的原則，採用益氣養陰，清熱利濕解毒的之法治療。在臨床中常分兩型論治，茲介紹如下：

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（一）肝膽濕熱證

[癥候]：外生殖器部位初發皰疹，為簇集性水皰，基地潮紅，水皰很快糜爛滲出或潰瘍，自覺灼熱、疼痛、瘙癢，小便黃赤，大便乾結，口乾口苦，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

[治法]：清利肝膽濕熱。

[方葯]：甘草瀉心湯加減

[處方]：甘草30克、黃芩12克、黃連3克、半夏12克、大棗8克、乾薑9克、党參10克、苦參15克。

（二）氣陰兩傷證

[癥候]：皰疹反覆發作，水皰乾涸較小，腰膝痠軟、口乾心煩，失眠多夢或五心煩熱，遺精早泄，舌淡少苔，脈細數。

[治法]：益氣養陰，佐以清熱利濕解毒。

[方葯]：參芪止皰方加減

[處方]：太子參12g，黃芪30g，白花蛇舌草30g，大青葉30g，板藍根30g，魚腥草30g，知母12g，黃柏12g，絲瓜絡30g，薏苡仁30g，柴胡8g，甘草15g。

（三）、外治療法

白花蛇舌草30g、馬齒莧30g、黃連15g、黃芩15g、黃柏15g、野菊花15g。水煎液冷濕敷或外洗。

四、體會

作者提出生殖器皰疹的發病機理是「淫毒夾濕毒致病導致氣陰兩傷」的病因病機學說[5]。認為淫毒是致病之因，貫穿於疾病之始終，濕毒為病變之本，久羈外陰導致氣陰兩傷，兩者又可互為因果，是導致病情複發的根本原因，在治療上應遵循「扶正祛邪」的原則，採用「益氣養陰，清熱利濕解毒」之法。初發生殖器皰疹，我們應用經方甘草瀉心湯治療，療效較好。參芪止皰顆粒是我們長期應用治療複發生殖器皰疹的有效方劑。全方由黃芪、白花蛇舌草、板藍根、大青葉、太子參、魚腥草、知母、黃柏、絲瓜絡、薏苡仁、柴胡、甘草共12味中藥組成。方中黃芪、太子參專於益氣養陰為君葯，白花蛇舌草、大青葉、板藍根、魚腥草長於清熱解毒利濕為臣葯，知母、黃柏清熱滋陰力強，絲瓜絡通絡解毒、薏苡仁健脾利濕、柴胡疏肝解郁，以上諸葯共為佐葯，甘草清熱解毒，調和諸葯，為使葯，其中柴胡引諸葯入肝經，又為引經葯之用，全方共奏益氣養陰，清熱解毒利濕之功。

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參考文獻

[1]梁瑞,范瑞強,等. 禤國維教授治療生殖器皰疹經驗淺談[J]，現代中西醫結合雜誌[J]，2005，17，(9)：2246－2247.

[2]代軍.唐定書治療複發性生殖器皰疹經驗[J], 河南中醫, 2007， 27,(7)：14.

[3]鄭毅春,禤國維,李紅毅,等.中藥抗病毒膠囊對複發性生殖器皰疹患者生存質量的影響[J]，廣州中醫藥大學學報，2007，24，（6）：462－464.

[4] 陳永鋒,常樹霞,王曉華.生殖器皰疹患者外周血Toll樣受體9表達及血清IL-13、IL-15水平的檢測[J]. 中華皮膚科雜誌, 2010,43(11): 805-806.

[5]歐陽恆，楊志波．新編中醫皮膚病學[M].北京：人民軍醫出版社，2000．603—605．

基金項目：2011年國家自然科學基金項目，項目編號：81160442.