近代中醫泰斗張錫純獨創培脾舒肝湯，專門治療「肚子」脹

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培脾舒肝湯出自張錫純所著《醫學衷中參西錄》治氣血郁滯肢體疼痛方中。主治因肝氣不舒，木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣等症。其方葯由於術三錢、生黃芪三錢、陳皮二錢、川厚朴二錢、桂枝尖錢半、柴胡錢半、生麥芽二錢、生杭芍四錢、生薑二錢組成。張錫純解析此方說： 「脾主升清，所以運津液上達。胃主降濁，所以運糟粕下行。方中白朮、黃芪為補脾胃之正葯，同桂枝、柴胡能助脾胃之升，同陳皮、厚朴能助胃氣之降。清升濁降，滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理。況桂枝、柴胡與麥芽，又皆為疏肝之妙品乎。用芍藥者，恐肝氣上升，膽火亦隨之上升，且以解黃芪、桂枝之熱也。用生薑者，取其辛散溫通，能渾融肝脾之氣化於無間也。 」以上分析為張錫純創製此方之機理，可謂分析透徹，創見獨到。

陳寶貴心解

陳寶貴指出，培脾舒肝湯一方雖出自治氣血郁滯肢體疼痛方中，但在臨證很多疾病中都能用到此方，謂此方為疏肝培脾之妙方，常用本方來治療肝脾不調證，尤其是肝氣虛不能疏調脾胃尤為合適。此方中除常用疏肝健脾之葯外，生麥芽一味，運用尤為巧妙。張錫純在《醫學衷中參西錄》中講道： 「麥芽具生髮之性，又兼消化之力，可用之疏肝，又能生髮肝氣。 」此為生麥芽的功效要點。陳寶貴體會，生麥芽對於肝氣虛不能疏理脾胃之證有良效，其生髮肝氣之性實為可調動肝臟疏泄功能，單純使用生麥芽一味，就有一定的療效。如肝氣虛甚，再加黃芪、人蔘、桂枝補氣溫陽之品，則取效更捷。加減法：伴胃氣不降者，可酌加半夏、厚朴；伴中焦虛寒者，可酌加乾薑、吳茱萸；伴氣滯者，可酌加香附、砂仁等。西醫消化系統疾病如膽汁反流性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等辨證為肝鬱脾虛（肝氣虛致郁）證者皆可用本方加減治療。

臨證驗案

李某，男，65 歲，2014 年 10 月 15 日初診。主因「脘腹部脹滿不舒1年」來診。患者1年來時常出現脘腹部脹滿不舒，食後明顯，受涼亦明顯，伴有氣短，倦怠乏力，便溏等。1 年來間斷服用疏肝健脾之中藥間斷治療，未見好轉，今慕名來診。現症：脘腹脹滿不舒，食後受涼尤甚，心悸氣短，多汗，便溏。舌淡，苔白，脈弦細。

辨證：肝鬱脾虛，中焦虛寒。治法：疏肝培脾，溫中祛寒。處方：黃芪 20 克，党參 10 克，生白朮 10 克，陳皮 10 克，厚朴 10 克，桂枝 10 克，柴胡 6 克，生麥芽 15克，白芍 12克，半夏10 克，乾薑10 克，砂仁6 克，生龍骨 20 克，生牡蠣 20 克，炙甘草 10 克。7 劑，水煎600 毫升，分早中晚 3次溫服，日 1 劑。

二診（2014 年10月22 日） ：心悸汗出已不明顯，脘腹脹滿減輕，較前舒暢，上方去生龍骨、生牡蠣，又取 7 劑。

三診（2014 年 10 月 27 日） ：諸症大減，唯有脘腹受涼時稍有不舒，上方未做大的調整，又取 14 劑，痊癒。

按：脘腹脹滿不舒，食後受涼明顯，心悸氣短，多汗，便溏為中焦虛寒之證。脈弦細為肝氣虛弱兼肝鬱之象，故而應該補肝氣，以求肝氣足可以疏脾，難怪之前用疏肝之葯不應。故治應補肝疏肝健脾，溫中祛寒。方中黃芪、党參、白朮補脾氣兼可補肝氣；肝氣得補，又加柴胡、生麥芽疏理肝氣，其中生麥芽又可激發肝氣之生氣，使肝氣得旺，自然肝之疏泄正常。二陳湯合桂枝湯合乾薑、砂仁可溫中和胃；生龍骨、生牡蠣可收斂肝氣以斂汗。二診時心悸多汗已止，故去生龍骨、生牡蠣。此病辨證得法，方葯得當，診治近 1 月而病癒。

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