歐柏生 杏仁醫生優秀醫生 廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任醫師 教授

人們常說：「醫者父母心，醫術，仁術也」，為醫者從事的是「健康所系，生命相托」的崇高事業，曾幾何時，醫護人員被老百姓美譽為「白衣天使」。在社會上醫護工作者深受廣大人民群眾的愛戴和尊敬。然而近年來，隨著醫療體制的改變，醫療環境逐漸惡化，在全國不少醫院，醫護人員挨打，甚至被殺的現象時有耳聞，屢有發生，醫療糾紛在一些媒體的負面宣傳下更是一浪蓋過一浪，甚囂塵上。一時間，廣大醫護人員被「妖魔化」了，醫護人員在醫療工作中人人自危，如履薄冰，如臨深淵，如臨大敵，戰戰兢兢。人民紛紛要問，昔日的抗非典英雄，人民的健康衛士，為何與患者如此水火不容？

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在我看來，造成當前醫患關係緊張的局面，固然與國家衛生投入不足、醫療衛生資源分布不公、群眾就醫取向不合理、社會保障制度不完善、媒體負面非理性的輿論等因素有著密切的關係。但不管怎樣，造成當前醫患關係緊張的局面，少數醫護人員也有著舉足輕重的責任。醫生給患者治病，出了這樣那樣的問題，作為戰鬥在一線，與患者零距離的醫護人員就沒有責任嗎？為什麼有少數醫護人員一而再再而三的出現醫療糾紛呢？而絕大多數醫護人員事實上很少出現醫療糾紛呢？作為與患者密切接觸的醫護人員出了問題應該少談客觀原因，多捫心問問自己，作為一名醫護人員，我盡職盡責了嗎？事實上，少數醫護人員由於醫術不精，危害患者生命；醫德不好，損害患者的經濟利益；溝通不夠，產生誤解，傷害醫患雙方。因此，建立醫患之間互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧關係，提高服務質量，不斷滿足人民群眾的醫療衛生需求，首先要從我做起。具體的要求我看主要有兩個追求，一個提高。

一、追求高超的醫術　　還是先讓我們看看裘法祖、吳孟超兩位前輩在探索醫學高峰的先進事迹吧：

裘法祖被譽為中國進行器官移植手術的第一人。裘法祖在手術操作和手術風格上形成了一套獨具特色的裘氏風範。「裘氏刀法」是中國外科界的一把寶刀。他不僅創建了我國第一個器官移植研究所。也創辦了我國第一本器官移植雜誌。直到現在，裘法祖主持的肝移植仍然保持著兩項全國紀錄：例數最多，存活時間最長。「 讀書——看病——再讀書」，是他指給學生的求學之道。

84歲的吳孟超,被譽為中國肝臟外科第一高人。他，一生救人無數，並創建了亞洲最大的肝膽專科醫院，在外科醫界是一位無可爭議的「長老」；他握著手術刀，閉著眼睛就能摸出腫瘤的佔位和其他臟器的移位，他的雙手被稱為「國寶級的雙手」；直至今天，他依然奮戰在手術台上，保持著每年200台以上手術量的神奇紀錄。

作為晚輩，但我們景仰兩位大師精湛的技術，爐火純青的本領時，在學醫條件優越的今天，我們有做何感想呢？君不見，有些工作多年的外科醫生，做一個闌尾手術還是那麼生硬；君不見，有些內科醫生，背個四君子湯還是那麼冥思苦想；君不見，有些護士靜脈穿刺經常扎到自己的手；君不見，有些病理科的醫生，看組織病理片感覺是霧裡看花！醫學是一個崇高的特殊職業，稍有不慎就是致患者於死地啊！藝不精，害死人！在醫學界還少嗎？有的把患者的小病治成了大病，大病治成了危病，活人治成死人，這給患者本人和親屬帶來多麽慘重的傷害啊。而發生技術事故者，絕大多數不學無術，或沉溺於影視、小說、或迷戀上網遊戲、或嗜好撲克麻將，或專註於炒股、做生意等等。如果醫護人員平素苦練醫學本領，嚴格按照醫療操作規範行醫，我想這樣的技術事故絕大多數是可以避免的。醫護人員是高級知識分子，承擔著救死扶傷的特殊任務，不是普通的老百姓，如果沒有良好的職業操守和精湛的醫術，無異於視患者生命如草芥，我看這樣的醫護人員還是趁早脫去身上白大褂的好，免得玷污「白衣天使」這個光榮的稱號。所以醫護人員平素就應該少看點電視，少玩一點遊戲，少打點撲克和麻將，不做生意，少炒股，利用業餘時間加強醫學基礎知識，基本理論，基本技能的學習，在臨床實踐中不斷強化整固本專業知識，掌握本專業的前沿最新進展，在醫療技術上精益求精，永不滿足，勤學好問，敏於思考。我們要永遠牢記裘法祖教授的教誨：「 讀書——看病——再讀書」。只有這樣，在臨床工作中，才能不斷提高自己的醫術本領，在工作中才能遊刃有餘，盡最大努力把患者的疾病治好。象切闌尾誤切了卵巢等類似的技術事故就不會再發生了。因此，作為一名醫護人員來說，追求高超的醫術就是追求高尚的醫德！在這方面裘法祖、吳孟超教授就是我們永恆的榜樣！

二、追求高尚的醫德　　什麽是高尚的醫德？唐代醫學家孫思邈早已給了我們經典的註解，孫思邈在其著作《備急千金要方》中說：「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈側隱之心,誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其責賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫：反此則是含靈巨賊，……其有患瘡痘、下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。」孫思邈開宗明義地提倡為醫者必須要有精湛的醫術，高尚的醫德，治病一定要神志專一，不可有私心雜欲，要有大慈大悲之心，決心解救人民的疾苦。對待患者，無論貧富、老少、美醜、仇親、民族，聰愚，都應一視同仁，象對待自己的親人一樣替他們著想；治病不要患得患失，敢於獻身，敢於承擔責任，不要躲避艱險，不怕苦，不怕累，不怕臟，全心全意救治患者。只有做到了這些，就可以成為人民的好醫生。說句心裡話，對照大醫精誠的準則，拍拍胸脯問問自己，這些醫護人員的本分，我們做到了多少？我們是不是拿了藥品回扣和紅包？我們是不是喜歡開大處方、大檢查、大治療？我們是不是喜歡開貴葯？我們是不是有點兒嫌貧愛富？我們是不是不太願意承擔風險，而把風險留給患者？對待污穢濁物，我們是不是有點起一念蒂芥之心？對待患者的諮詢，我們是不是有些粗聲粗氣，少了點愛心和耐煩心？對待工作，我們是不是三心二意，缺乏責任感，喜歡簡單了事？……我們再捫心問問自己，我們自己或者是我們的親人生病了，我們是不是要求花最少的錢，最好的服務看好病？將心比心，果真視患者如親人，還怕患者和你鬧彆扭嗎？當前醫患關係最緊張的根源來於老百姓看病難，看病貴，其中不少醫生開大處方，拿藥品器械耗材回扣，收紅包等商業賄賂成為廣大患者最為痛恨的一個方面。不少老百姓因為看病，造成家庭一貧如洗，家人吃不飽飯，孩子讀不起書，因病致貧，因貧看不起病，他們承受著多麼巨大的精神和經濟壓力啊！儘管造成這一現象並不完全是我們醫務人員的責任，但社會的輿論卻把我們當成千夫所指的壞人！每當我們聽到社會上流傳「救護車一響，一頭豬白養。頭痛感冒，一年全花掉。小病拖，大病挨，重病才往醫院抬。白衣天使變白狼，患者變成小綿羊，任由白狼來宰割」的打油詩時，作為一名醫護人員，我們是何等的無地自容！何等的痛心啦！，假如我們都按照大醫精誠的準則做了，設身處地為患者著想，社會上還會流行這樣貶低醫護人員的打油詩嗎？也許有醫護人員會說，「患者有壓力，我們就沒有壓力啊？現在拿手術刀的還不如拿剃頭刀的收入高，我們醫生的工作強度那麼高，壓力那麼大，生活節奏全搞亂，待遇又是那麼差，沒有灰色收入我們喝西北風啊，再說了，以前沒有這些收入還不是一樣的幹活？大醫精誠的這些準則要求太嚴格了，又有哪個醫務人辦到了？」，我們不要忘記，國際主義戰士白求恩做到了，裘法祖、吳孟超教授做到了，「人民健康好衛士」的郭春園教授做到了，「人民的好軍醫」華益慰做到了，他們為了患者的健康，捨去自己的健康，敢於獻身醫學事業，這是何等的偉大啊！……當然，還有包括我們身邊許許多多的醫護工作者也做到了，大醫精誠的這些行醫準則，只要是醫務工作者，每個人都應該能夠做到，也必須要做到，它是我們行醫的起碼準則，做不到的那他就不配穿在他身上的白大褂！發生在我們身邊大愛大醫的故事，給我們留下了一面鏡子。在一個充滿誘惑的時代，以拯救生命為天職、承載著社會道德最厚重部分的職業，醫生應該怎樣面對自己的病人？我們應該響亮的回答：「大醫精誠，醫術高超，醫德高尚，全心全意為患者服務！」。

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三、提高與患者溝通的藝術　由於人體生理病理的極端複雜性，目前的醫學技術尚不能完全掌握對付各類疾病的辦法，即便對於很多常見疾病，在治療中也會出現各種各樣的意外，這就是醫學的局限性和風險性。比如患者青黴素皮試陰性後出現的遲發性過敏性休克，許多自身免疫性疾病的不可治癒性，高難度外科手術的意外風險，在診治過程中醫護人員沒有給患者講清楚，都會造成不必要的醫療糾紛，有調查報道80％的醫療糾紛是由於醫患雙方溝通不夠造成的。而溝通不夠主要是由於醫護人員不會換位思考，缺乏愛心和熱忱，語氣生硬，溝通的方法不對，使患者無法相信和理解醫護人員的診治方案，從而不可避免的發生醫療糾紛。因此如何提高與患者的溝通，增強對醫患雙方的信任，也是醫護工作者必修的課程。隨著對生物——心理——社會醫學模式認識的不斷深化，醫學家更加強調環境、社會、心理等因素在醫學中的地位，使醫學的人本色彩、整體綜合色彩更加濃厚，「與其說醫藥是一門自然科學，不如說它是一門社會科學。」這些理論成果強調醫護人員應當以人為本，尊重人，理解人，設身處地地為患者著想，不僅要關注患者的疾病，更要關注患者對疾病的認識和感受，對患者進行必要的人文關懷。大多數患者缺乏相關的醫學知識，他們對自己所患的疾病有一種莫名的恐懼和無奈，他們渴望知道疾病防治的相關知識和健康教育。這些就要求醫護人員要善於傾聽患者的訴說，跟患者交流要注意談話的藝術，配以恰當的表情和肢體語言，把患者當成是自己的知己，與其進行心靈的溝通，儘可能詳細的向患者及其親屬用通俗易懂的科普語言解釋疾病的發生、發展、預後、防治方案，以及在治療過程中有可能發生的特殊情況和治療風險、特殊治療的知情同意、治療費用等等。讓患者對自己的疾病及與疾病有關的情況又一個全盤的了解，儘可能知其然，知其所有然，明明白白地看病。在診治過程中完全取得患者及其親屬的積極配合，共同早日解除患者的疾苦。有的醫護人員也許會問，「怎麽溝通的啊，現在的患者有不少都刁的狠，一來醫院就拿著錄音筆，照相機，時時刻刻準備找我們的茬，不跟他吵架才怪呢」， 是啊，抱著這樣的態度，首先就把患者當成是敵人，對患者不理不睬，面無表情，在患者面前裝酷，患者不罵你才怪呢，在臨床工作中，有些醫護工作者就是這樣討罵的（這樣的醫護人員還真不少見）！北京地壇醫院一位護士長說，她眼裡沒有「難纏的病人」。她樂於展示和讚揚患者的優點，讓患者受到尊重和開心，從而為自己創造良好的工作氛圍。我想溝通的技巧是不難學的，象北京地壇醫院的護士長那樣善待患者，這不就是就是最好的溝通技巧嗎？把患者當成自己的親人，一個熱忱的微笑，一個熱心的問候，一個恰當的表揚，一個傾聽的姿勢，一個關注的表情，一個關愛的眼神，就會讓患者感受到你對他關懷備至，他就會把你當成他的朋友與你傾訴。對於疾病比較複雜或治療周期比較長的患者，還可以把自己的手機號嗎留給患者，讓患者真正享受家庭病床式的服務，疾病一有變化，患者可以隨時諮詢，讓患者放心，讓患者滿意。讓患者自始至終都能感受到我們醫務人員對他們無微不至的關愛和照顧，真誠的溝通，可以讓醫患雙方快要摩擦生火的齒輪「潤滑」起來，可以使搶救生命的救護車超越死亡的步伐！可以讓快樂提前戰勝痛苦！可以讓生命撰寫更美麗的詩篇！人非草木，孰能無情？我想患者對我們的工作也會表示尊重、理解和信任，我們醫務人員在付出愛心、責任心、耐心和細心的過程中，也將獲得體現自身價值的快樂和職業的自豪感。醫患雙方本是「同一戰壕里的戰友」，就應該手牽手，心連心，共同戰勝疾病這個惡魔。我想對於這樣的醫生，患者還會對你不滿嗎？醫患關係還會緊張嗎？

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