《紅爐點雪》論灸法，見解獨到，建議艾友細細體會

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《紅爐點雪》，作者是明代醫學家龔居中。生前曾任職於太醫院，一生精研醫學，生平著作甚多，其中以《紅爐點雪》最負盛名。現就其灸法特色略述如下：

1、辨證施灸，不拘熱證

歷代醫家大多都認為，艾灸屬火熱之法，不宜用於實熱證和陰虛內熱證。對此，龔居中則不拘前說，提出癆瘵病可用灸法。雖癆瘵系水虧火熾所致，屬陰虛內熱證，然而龔氏認為，艾灸的作用是多方面的，指出「灸法去病之功，難以枚舉，凡寒熱虛實，輕重遠近，無往不宜」，同時運用生動的比喻，闡釋了灸法治療寒熱虛實各種病證的機制。即：

• 
  

  寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也。



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  熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發之之義也。



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  虛病得火而壯者，猶火迫水而氣升， 有溫補熱益之義也。



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  實病得火而解者，猶火能消物，有實則瀉之之義也。



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  痰病得火而解者，以熱則氣行， 津液流通故也。

由此突破了灸法治病的條條框框，把灸法治病的範圍擴大到一切虛實寒熱之證，並深刻闡釋了灸法治病的作用機制。

龔氏認為 ，對於因過勞而導致的痰火為標、陰虧為本的癆病，除運用相應的藥物外，可配伍灸法以氣化水液、益陰養肺以治根本。言「火有撥山之力」、「火之功用， 固有生髮之妙 」、「病之沉痼者，非針灸不解 」，又言「若年深痼疾，非藥力所能除，必借火力以攻拔之」，「若病欲除其根，則一灸勝於藥力多矣 」。 由此可見，灸法可起沉痾、除痼疾，有強壯之功效，對虛損癆瘵的治療作用不可忽視。

2、取材考究

龔氏總結為「凡用艾葉須陳久者，治令細軟，惟之熟艾。若生艾灸火，則傷人肌脈，故孟子日：七年之病，求三年之艾」。現代醫學證明，用陳艾施灸是有科學道理的。因為新艾含揮髮油多，燃之火力強而不易熄滅，令人灼痛；而陳艾的油質大都已經揮發，其火力柔和、易燃易滅，故可減少灼痛之苦。所以施灸必須用陳久的艾葉，而且愈陳愈好。

3、重視配伍

龔氏在強調取穴準確的同時，也比較注重灸治穴位的配伍。「凡痰火骨蒸癆瘵，夢遺盜汗傳屍等症，宜灸四花六穴，膏肓二穴，腎腧二穴，肺腧二穴，足三里二穴，手合谷二穴，或膻中穴，但得穴真，無不驗也」。灸治癆病，龔氏常常選用以上腧穴配伍灸治。「四花六穴 」均為經外穴，「四花 」相當於膈俞、膽俞位置，兩側共四穴，加上患門兩穴，一共六穴，此為前人灸治癆瘵之主穴。

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龔氏在此經驗的基礎上，補充配伍了膏肓俞等輔助穴進行灸治。因癆病病在臟屬陰，而背部屬陽，取背部的膏肓俞等腧穴，乃從陽引陰之義；足三里、合谷為陽明經要穴，陽明為多氣多血之經，灸之能益氣生血；膻中穴則正當宗氣所聚之處，灸之能化氣生津；故此方對於陰虛痰火之證確是一個配伍合理、嚴謹的灸治處方，無怪龔氏運用時記載 「予常見人初有此疾，速與依法灸之，無有不效 」。

4、灸量有度

龔氏認為，灸治要按照病人的年齡、體質、灸治部位和病情的不同，巧妙、適度地掌握艾灸的劑量。如「小弱也，乃小作之。凡小兒七日以上，周年以遠，不過壯炷如雀糞大 」，指出小兒用灸法，艾炷要小；又載「凡灸頭頂，止於七壯，積至七七壯止。如人若治風，則灸上星前頂百會，皆至一百壯。腹皆宜灸五百壯。若鳩尾巨闕，亦不宜多灸，多則四肢細而無力」。又足三里穴，乃雲「多至三二百壯 」，又言：「惟頭與四肢欲小，但去風邪而已。」這麼好的文章來自微信公眾號中醫艾灸，指出應該根據灸治部位與病情的不同，選用合適的灸治劑量，如此做到既不過灸以免損氣傷陰，又要灸滿灸足以免邪氣滯留，正氣不復。

5、

灸有次序

龔氏提出，灸治時應遵循「先陽後陰，先上後下，先少後多 」的灸治原則。所謂 「先陽後陰」是為了達到陰平陽秘、無亢盛弊端的目的；「先上後下 」是 指先灸頭面軀幹部後灸四肢部，或先灸頭面與胸部後灸腹部和下肢部，因半身以上同天之陽，半身以下同地之陰，這樣艾灸可以達到陰昇陽降，水火既濟的功效；而「先少後多」就是初灸者刺激量宜先小後大，以便患者逐漸適應。

6、灸有禁忌

龔氏在《紅爐》中提到了灸法的一些禁忌，如「若值大風大雨雷電，宜暫停之，且待晴明灸之可也 」。然而在緊急之際，龔氏又提倡不拘於古法，勇於打破禁忌，提出「不拘禁忌 」、「急卒亦不可拘」等觀點，體現了龔氏善於變通的創新精神。

7、灸宜發瘡

龔氏認為，灸治後，須使病人發灸瘡，疾病才會痊癒。書中記載：「凡艾灸，須要瘡發，所患即愈，不得瘡發，其疾不愈。」並且，龔氏還介紹了一些促使發灸瘡的方法，「今有用赤皮蔥三五莖，去葉，於微火中煨熱，熨瘡十餘遍，其瘡三 日自發 ，亦有用麻油搽之而發者，亦有用牙皂角煎湯候冷，頻頻點之而發者，恐氣血衰，有宜服四物湯滋養者，不可一概而論」。

當灸瘡發後，又介紹了使灸瘡癒合的方法：「凡貼瘡，古人春用柳絮，夏秋用竹膜，冬用兔腹上細毛，貓腹毛亦佳。今人每用膏藥貼之，日一二易，則瘡易愈。」如此詳盡全面的敘述體現了龔氏嚴謹的治學態度。

8、灸後調養

龔氏提出：「凡灸後切宜避風冷，節飲酒，戒房勞，喜怒憂思悲恐等七情之事，須要除之，可擇幽靜之居養之為善。」這些觀點不僅適用於灸後的調養，也適用於所有疾病治療後的調養，對後世有很大的指導意義。

9、不拘於古，知常達變

龔氏通過自身的臨床實踐，大膽提出自己的看法。 如「論忌食」中提出：「灸之後，古人忌豬魚熱面生酒，動風冷物，雞肉最毒。而今灸瘡不發，用小雞鰱魚食之而發者，所謂以毒而攻毒，其理亦通。「龔氏大膽提出以毒攻毒的方法，為後世臨床應用提供了新的方法。

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