懷孕生孩子那些事之胎兒小於孕周＆段爺「獻聲」

在整個孕期，准媽媽需要做好幾次B超，B超提示胎兒小於孕周的情況並不少見。胎兒小於孕周存在兩種情況，一種情況是胎兒的確是長得小，是小於胎齡兒（SGA，Small forGestationAge），包括胎兒生長受限（FGR，FetalGrowthRestriction），另外一種情況是由於排卵和受精延遲所造成的，需要調整預產期。

SGA，FGR和IUGR的區別是什麼？

說到胎兒小於孕周，會有三個名詞：SGA，FGR和IUGR，這三者之間還是有區別的。

SGA是指出生體重低於同胎齡應有體重的第10百分位數以下或者低於其平均體重2個標準差，SGA可分為三種情況。

1. 正常的SGA：即胎兒結構及多普勒血流評估均未發現異常，也就是說這是個正常的「小」孩子，除了小一點，其他都正常。有點像我，見過我的人都知道，我是屬於短小精悍型的，而姚明呢，估計應該是LGA（Large for Gestation Age，大於胎齡兒）。但是我和姚明都挺正常的呀，只不過是一個大一個小而已，都挺好的。

2. 異常的SGA：存在結構異常或遺傳性疾病的胎兒，胎兒是小，也有問題。

3. FGR：指無法達到其應有生長潛力的SGA。

所以，SGA是包括FGR的，至於IUGR（IntrauterineGrowthRetardation），其實是FGR的另外一種說法。由於IUGR的名詞中含有一個Retardation。Retardation是一個比較負面的說法，例如Mental Retardation就是智力障礙，容易引起大家的誤解和智力障礙的聯想，所以有些專家就提議改為比較中性的FGR（FetalGrowthRestriction），實際上兩者是一回事啦。現在越來越多的人在用FGR，但還是有人習慣性地用IUGR。

如何判斷胎兒小於孕周是排卵受精延遲還是FGR？

這需要進行系列的B超檢查來鑒別，特別是早孕期的B超。一般情況下，排卵受精延遲所導致的胎兒小於孕周有以下幾個特點：平時月經周期比較長，化驗小便妊娠試驗陽性的時間比較晚，B超檢查發現胚芽和心跳的時間比較晚，系列的B超檢查顯示胎兒生長發育的速度和趨勢是正常的。

而由於FGR所導致的胎兒小於孕周的特點是：在早孕的時候，胚胎大小是正常的，和停經的孕周相符合，但是進入中孕期之後，胎兒的生長速度開始變慢，胎兒大小開始小於停經孕周，如果胎兒太小，小於該孕周平均值的10%，就可以診斷為FGR。

對於排卵和受精延遲，應該如何調整預產期？

每次做B超的時候，報告上一般會有兩個孕周，一個是按照末次月經計算的胎兒孕周，另外一個是胎兒的實際孕周大小。這兩個數字經常會有出入，通常情況下這種差距基本上在整個孕期是一致的，要麼是胎兒大於孕周，要麼是小於孕周。但是也會出現另外一種情況，就是胎兒一會是大於停經孕周，一會是小於孕周胎兒，讓大家無所適從。

對於胎兒一會大一會小的情況，一般情況下不需要關於擔心和特殊處理，因為胎兒的生長發育並不是一個勻速的過程，可能會前面長得快後面長得慢一些，也可能會前面長得慢後面又開始長得快了，到了妊娠中晚期，胎兒的大小基本上會接近停經孕周。

對於停經孕周和實際孕周不符合的胎兒，就需要進行預產期的調整。糾正預產期的最可靠依據是有早孕期的超聲檢查，在糾正預產期之前一定要有至少連續兩次以上的超聲檢查來證實與末次月經計算孕周不一致的孩子的生長趨勢是正常的，不存在FGR的可能性。

如果按照末次月經計算的預產期和超聲檢查計算的預產期相差不超過一周的話，一般不需要糾正預產期，因為預產期本來就是一個範圍，不是40周這個點。

如果沒有早孕期超聲的話，糾正預產期時就要相對慎重一些，要通過至少2-3次的連續超聲檢查的結果來看胎兒的生長趨勢是否一致，並進行相應的調整。

在隨訪過程中，可能會出現每次超聲檢查的胎兒實際孕周與末次月經計算的孕周相比前後不一致的情況。例如第一次超聲檢查提示孕周相差為8天，第二次超聲檢查提示孕周相差12天，這時候該如何糾正？

在糾正孕產期時首先以早孕的結果為主，然後是採用幾次檢查相差天數的平均值作為標準來適當調整孕產期。

FGR該如何處理？

導致FGR的原因包括母親的營養缺乏、合并症和併發症；胎兒自身的因素；胎盤因素與臍帶因素等。但是在中國，真正由於母親營養缺乏所導致的FGR所佔的比例很少，除非是饑荒嚴重的某些非洲國家。

FGR的治療效果不太好，除非是嚴重營養缺乏所導致的FGR，否則吃營養餐，靜脈打營養針是沒什麼用場的。低分子肝素，小劑量阿司匹林也只是對少數FGR有一定的效果。

對於FGR的胎兒，最主要的是加強胎兒監護，包括電子胎心監護，B超生物物理評分，特別是胎兒多普勒血流的監測，如果有異常，考慮及時終止妊娠。

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