「一滴血可測癌症」我也有話說

「一滴血可測癌症」我也有話說

2017-05-08 檢驗醫學

卓惠燕 廣州軍區廣州總醫院檢驗科

最近朋友圈鋪天蓋地都是關於「一滴血可測癌症」這篇文章，媒體界的朋友為了博取眼球，不惜利用「一滴血可測癌症」這樣誇大其詞的說法來吸引平民老百姓的關注和轉發，然後很多醫學界的朋友就按捺不住出來闢謠了，這種媒體過度吹捧的事件被誤讀可以「澄清」，就怕有些人藉此炮製涉癌謠言，趁機行騙。對此，羅永章團隊也解釋稱「一滴血檢測腫瘤」說法不準確，確切講應該叫「監測腫瘤」。

如果「一滴血可測癌症」，那麼那將是我們醫學界乃至全世界人類的福音了，醫學界各位同仁的努力都是為了能早期、準確、有效的解決掉癌症這個大毒瘤，然而，惡性腫瘤的早期診斷、準確定位，有效治療對我們目前醫療水平來說仍有一定的困難，應了那句話，革命尚未成功，同志們仍需在這個攻克腫瘤的難題上努力。

言歸正傳，此次輿論的主角是熱休克蛋白90a。1989年，學術界就發現人體中的熱休克蛋白90α可成為腫瘤發現的標誌物，但遲遲沒有研究成果轉化為產品。2009年羅永章團隊開始介入研究，經過多年的努力研發出了一種可以檢測熱休克蛋白90α的試劑盒，只需一滴血即可用於癌症病情監測和治療效果評價。

羅永章團隊通過大量研究數據表明：在肺癌中，傳統的腫瘤標誌物 CEA 靈敏度只有 54%，符合率為 66%；而熱休克蛋白 90α的靈敏度達到72%，符合率為75%，明顯優於 CEA。而在肝癌中，傳統的標誌物AFP靈敏度為53%，符合率為 74%；熱休克蛋白90α的靈敏度達到93%，符合率為92%。這說明，熱休克蛋白90a提高了對癌症腫瘤的判斷可靠性，減少了誤診率。這是一個全新的敏感性更高的腫瘤診斷檢測指標，其敏感性和特異性優於目前臨床上常用的一些腫瘤標誌物，表達量異常升高時，可提示患者做進一步檢查確診。有了更靈敏的腫瘤標誌物，這是值得醫學界同仁們慶賀的事情，畢竟，我們已經前進了一小步，這得感謝羅永章團隊的付出。

但是，熱休克蛋白 90α腫瘤標誌物只是眾多腫瘤標誌物當中的一種，它再怎麼靈敏也無法作為一個確診指標達到100%，並無法明確腫瘤，只是在輔助診斷肝癌肺癌等疾病中，比AFP、CEA等已知腫瘤標誌物有更高的檢測靈敏性。

確診腫瘤並不簡單，需要結合患者病史、臨床表現和化驗檢查，影像學檢查等綜合判斷後才可以初步診斷，而確診往往需要組織病理學檢查.腫瘤標誌物只是發揮了一個輔助作用。

腫瘤標誌物（TM）是指在惡性腫瘤發生和發展過程中，由腫瘤細胞合成分泌或是由機體對腫瘤細胞反應而產生和(或)升高的、可預示腫瘤存在的一類物質，存在於血液、體液、細胞或組織中[1]。通常包括蛋白類、激素類、酶類、糖類、腫瘤相關基因等等，其檢測方便，便於動態觀察，所以在腫瘤的篩查診斷、預後評估、療效監測、複發預測等環節發揮著很大的作用。人體內腫瘤標誌物與腫瘤的相關關係可見圖1，在此，就不詳述各腫瘤標誌物的臨床意義了。

圖1

腫瘤標誌物雖名為腫瘤的標誌，但是它卻並非腫瘤獨有。例如，甲胎蛋白(AFP)屬於胚胎抗原，主要用於檢測原發性肝癌，卵巢癌，睾丸癌等，但在女性妊娠期會由於胎兒的存在而升高；癌胚抗原(CEA)主要檢測消化系統腫瘤和肺癌等，但在肝、胰、膽管、腎、肺、乳腺等的非惡性病變時，也可以出現不同程度的升高；糖類抗原CA199主要檢測胰腺癌和胃腸道腫瘤，但急性胰腺炎、急性肝炎、膽囊炎時也能升高[2]。有些患者對於腫瘤指標的輕度增高會提心弔膽，也有人會把腫瘤指標作為普通體檢篩查項目，這些都是沒必要的。腫瘤標誌物的臨床應用原則中指出[3]：由於目前常用的TM在診斷惡性腫瘤時靈敏性和特異性大多不夠高，故目前主要用於腫瘤的輔助診斷；不能僅憑TM 陽性(或升高)進行確診；也不提倡對無癥狀人群進行普查（除甲胎蛋白和前列腺特異性抗原外），但可用於高危人群(如60歲以上有家族史，長期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發地區等)的篩查。

所以我們應該合理利用腫瘤標誌物以提高臨床診斷水平，參考腫瘤標誌臨床應用與檢測技術指南。最後，附上Hayes在1996年所說那句話，判斷腫瘤標誌價值的最終標準是：知曉腫瘤標誌數據應能引發可改善臨床轉歸的臨床決定[4]。

參考文獻：

[1]中華醫學會檢驗分會，衛生部臨床檢驗中心，中華檢驗醫學雜誌編輯委員會．腫瘤標誌物的臨床應用建議．中華檢驗醫學雜誌，2012，35：103—116．

[2] 謝志賢，劉倩.從腫瘤標誌物應用所引發的思考[J].中華全科醫師雜誌，2013，12（7）：499-500.

[3]中華醫學會檢驗醫學分會腫瘤標誌物專家委員會．腫瘤標誌物臨床檢測的基本原則．中華檢驗醫學雜誌，2004，27：393．

[4]Hayes DF，Bast RC，Desch CE，et a1．Tumor marker utility grading system：a framework to evaluate clinical utility of tumor markers．J Natl CancerInst，1996，88：1456—1466．

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