初春嘔吐，原來這是疾病發症的信號！191期

今日練習

余某，男，42歲。

患者病脂溢性脫髮，每日起床時枕邊總有成片落髮，梳發時脫落更多，頭頂毛髮稀疏見禿，伴有頭皮瘙癢難忍，嗅之有難聞的臭味。舌質紅絳，脈數。

處方：___湯。三劑

服藥後頭皮癢已止，發亦不再落。

答案下期公布

上期答案：葛根加半夏湯。

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：產後貧血、嘔吐、雲妊瘀斑？【190期】

上期原醫案

程某，女，25歲。

初春感寒後，患發熱，頭痛，惡風寒，嘔吐，面色紅赤。脈浮，舌苔白潤。

證屬二陽合病，治用葛根加半夏湯：葛根12克，麻黃6克，桂枝6克，生薑6克，半夏9克，白芍6克，大棗7枚，炙甘草6克，二劑。

服藥後汗出熱退，嘔吐止。

解說：本案為太陽與陽明合病。發熱，惡風寒，頭痛而脈浮，是病在太陽經；面色紅赤，嘔吐是病在陽明經。

《傷寒論》說：「陽明病，面合赤色，不可攻之」，說明了面色紅赤是屬於陽明經表的病變。經中有邪，就會影響到在里臟腑之氣失和，所以胃氣上逆而嘔吐。

治療合病的一個基本原則是根據邪氣偏重於哪一經，做到分清主次，二經兼顧。本案就是根據這一原則選用葛根湯，治療重點在太陽經，同時兼顧陽明。如尤在涇所說：邪盛於外而之內者，仍當先治其邪。

原文複習

《傷寒論》第33條：太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

各家論述

劉渡舟：太陽與陽明合病，表邪不解，兩經的陽氣抗邪於表，不能內顧於里，造成里氣不和，升降失常，有時可見下利，有時可見嘔吐，有時則吐利並見。

嘔吐是胃氣不降之症，系表裡不和所致，故治療仍當解兩經之表，用葛根湯加半夏和胃降逆以止嘔吐。

臨床上表氣不和影響里氣不和的情況很多見，如桂枝湯證中有乾嘔，麻黃湯證中有嘔逆。有的人一感外邪就吐利不止，現在稱之為胃腸型感冒。

對於這類病，治療上應以解外為首要。外邪得解，里氣自和。升降復常，吐利亦當自止。

《傷寒今釋》：葛根湯雖能運輸消化管中之水液，然水在胃而不下降者，因胃無吸收水分之能力，必加半夏以止嘔降逆，使水液下達於腸，然後葛根湯能成其運輸之功也。

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