從孕期到嬰幼兒時期 令人揪心的小兒房缺如何形成、預防、治療（上）

最近有媽咪在後台留言，希望諮詢關於小兒房缺方面的信息。據統計，每1500名活產寶寶裡面就有1人是房缺患兒，是常見的先天性心臟病，而在網上關於房缺的疑問、討論頗多，例如房缺能不能自愈？多大可以做手術？房缺的病因是遺傳還是其他環境因素？因此這次為媽媽們聊聊關於房缺的事情。

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什麼是房缺？

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正常的心臟工作及構造

心臟裡面有四個工作車間，分為左心房、左心室、右心房、右心室，它的工作周期是：含氧較高的動脈血從肺靜脈開始注入左心房當中，隨後再壓入左心室，接著進入動脈輸送到全身各個部位，為人體各器官提供富含氧氣的新鮮血液。

而在另一邊，富含較多代謝廢物的靜脈血從上、下腔靜脈管進入右心房，再注入右心室，隨後進入肺動脈。

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房缺

正常來說，為了保證血液的正常流動，左心房和右心房、左心室和右心室之間是被互相隔開的，而只有左心房和左心室、右心房和右心室之間允許單方向的流動，就好比只有在上一道工序和下一道工序的部門之間才允許有一個合法的通道。而所謂房缺，即原本應該互相關閉的左心房和右心房之間出現了一道非法通道，原本應該從左心房流入左心室的血液中的一部分現在偷渡到了右心房，成為了「非法移民」。因此房缺通俗來說就是寶寶的左右心房之間出現了遺留空隙（卵圓孔除外）。那麼寶寶又是如何得上房缺的呢？這得先從胎兒心臟發育說起。

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正常胎兒心臟的發育過程

從第三周末開始，寶寶的左右心房開始分離。這時第一道大門出現準備將左右心房隔離，而還沒關閉時大門之間的縫隙叫做第一房間孔。當這道門即將關上之前，在大門上方又會形成另一條新的通道，這時又繼續生成第二道大門將其逐漸關上。但是由於胎兒期間左心房需要右心房輸血以保持發育，否則會逐漸萎縮，影響到寶寶的正常發育，因此第一道大門和第二道大門只是相互掩蓋，但並沒有融合在一起，從而使得血液可以從右心房正常流入左心房。而這條通道也叫作卵圓孔。

需要注意的是，這三條通道中只有卵圓孔是「合法移民」通道，其他兩條是「非法移民」渠道。

當寶寶出生後，血液循環開始改變，左心房的壓力逐漸超過右心房，它開始不必依賴左心房供血，因此卵圓孔也準備結束它的使命，大概80%的足月寶寶在出生後15小時，卵圓孔形成功能性關閉。而大概95％的寶寶在一年後形成解剖上關閉。

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小兒房缺的形成

如果寶寶心房分離時，第一道大門沒有發育完全，使得第一房間孔沒有順利關上，那麼這就叫做原發孔型房間隔缺損。佔到了小兒房缺的15%。

如果第二道大門發育不完全，使得第一道大門和第二道大門之間無法相互掩蓋，或者在第二道大門上留下了非法通道，那麼這就叫做繼發孔型房間隔缺損，佔到小兒房缺的75%。而發生在其他地方的缺損較為少見。

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小兒房缺的後果

當左心房的血液開始分流出一些到右心房後，它首先是讓右心的血量增加，使得右心負擔加重，右心增大，而右心的血液是要輸送到肺部參與肺循環的，這樣一來肺循環血流量增加，寶寶由此也變得容易患上肺炎。

在另一方面，左心房、左心室的血液本來是要參與到體循環運輸給全身各大器官的，隨著左心房、左心室血量的減少，體循環血量下降，使得寶寶營養發育跟不上，容易表現為體形瘦長、面色較為蒼白，乏力。

不過這些癥狀的嚴重程度和寶寶房缺的大小和心臟發育成正相關，當寶寶房間隔缺損較小，月份較小時，這些癥狀表現並不明顯，不易被察覺。

而且部分房缺往往有自行癒合的可能，因此及早地發現和治療顯得十分重要，下期就著重談談如何預防和治療小兒房缺。

（本文參考文獻為：《兒科學》、《諸福棠實用兒科學》）

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