肺野內的「滿天星」

北京朝陽醫院

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2017年5月9日，已經發熱一周的小張輾轉來到北京朝陽醫院職業病與中毒醫學科求診。醫生接診後了解到，小張一周前開始發熱，並伴有咳嗽癥狀，當地醫院擬診為肺部感染，給予抗感染治療後病情未見好轉。

小張在我院接受胸部X線檢查時顯示肺內有瀰漫性緻密陰影，呈「滿天星」表現，由於患者從事有關金屬廢料回收的工作，醫生考慮陰影為肺部異物沉積，並將患者收入院進一步檢查治療。

入院後，該患者的病情立即引起了職業病科的高度重視。副主任醫師李安和患者主治醫師薛長江多次詢問其病史，雖然患者工作中常接觸鎳、鉛等金屬，可經過仔細推敲後，他們認為沉積物更符合金屬汞的特徵。

毒物化學實驗室副主任技師李惠玲了解到該情況後，馬上安排實驗室人員為患者加急檢測，結果顯示該患者血汞超標約8倍，尿汞超標30多倍，可以明確診斷為重金屬汞中毒。

當主治醫師多次追問汞的來源和接觸途徑時，患者總是吞吞吐吐，不願意透露過多細節。面對著患者的緘默不語，家屬考慮可能是被人傷害而報警。最終在警察的詢問下，患者終於告知實情。由於情緒問題，患者自己將收集的汞通過靜脈注入體內，臨床醫師的準確診斷以及毒化實驗室的快速響應，使得患者得到及時治療。

金屬汞俗稱「水銀」，呈銀白色，是常溫常壓下唯一以液態存在的金屬。汞進入人體的主要途徑有吸入汞蒸氣、口服含有汞化合物的偏方、使用含汞的美白化妝品等。汞中毒可分為急性和慢性中毒，臨床多以慢性汞中毒為主，主要表現為頭痛、頭暈、乏力、失眠、情緒改變等癥狀，嚴重者累及腎臟時會出現蛋白尿，累及周圍神經時可出現肢體麻木、疼痛和震顫。而急性汞中毒可出現發熱、皮疹等癥狀。一般汞中毒患者進行驅汞治療數個療程後，血汞、尿汞逐漸降低，癥狀可以得到改善。但此患者體內大量汞沉積，可能需要長期的驅汞治療。

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