感控筆記▕胡付品：微生物走進臨床，葯敏規範知多少？

【聽課筆記—胡付品】

微生物走進臨床，葯敏規範知多少？

整理▕何玲娟

審稿▕ 肖春蓮

在泛耐葯時代，在培養微生物思維，倡導精準化感控的時代風口下，微生物實驗室也應倡導臨床思維，讓微生物走進臨床。葯敏試驗可為臨床提供基礎數據，給臨床提供精準化的治療方案。而葯敏送檢規範化操作的關鍵因素將直接影響葯敏結果，把握好關鍵因素可避免出現「奇葩」數據。對於葯敏規範，您知其然知其所以然嗎？請聽復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所臨床微生物室的胡付品主任為我們專業解答葯敏試驗十問題。

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知乎1

葯敏試驗有幾種方法？

答：目前，至少有六種，包括定量（MIC,mg/l）和定性方法(抑菌圈直徑，mm)。定量方法分為瓊脂稀釋法、肉湯微量稀釋法、肉湯宏量稀釋法、E-test和自動化儀器；定性方法即紙片擴散法。此外，還有聯合葯敏試驗。

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知乎2

製備菌懸液為何挑至少3個菌落？

答：很多細菌抑制性耐葯，增加挑菌落的數量就增大挑取到耐葯菌落數的概率，進入體內使用抗菌藥物後耐葯菌落會佔優勢。

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知乎3

為什麼要堅持標準的接種菌量？

答：接種菌量不可過濃或過稀。若太稀，細菌會變得敏感；而高接種菌量可致MIC升高數十倍，無法殺滅細菌。

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知乎4

圈大圈小，奧妙知曉？

答：圈的大小與藥物的分子量有關。分子量大，擴散得近；分子量小，擴散得遠。

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知乎5

滑滑梯式的耐葯變遷，訴說什麼？

答：為什麼會出現「奇葩」的監測數據呢？主要與不標準的操作有關，例如有時取全部的鮑曼不動桿菌做葯敏試驗，而有時只挑多重耐葯的鮑曼不動桿菌進行葯敏試驗，得出的數據自然有高有低，差距較大。

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知乎6

細菌——謎一樣的天天向上？

答：學會從無聊數據中找到有價值的信息。觀察數據鏈，你會發現2011年-2012年以後鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌，也就是產ESBLs腸桿菌科細菌科對耐碳青黴烯類抗菌藥物呈上升趨勢，這值得我們思考。

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知乎7

細菌也會「韜光養晦」嗎？

答：細菌會假裝弱小以迷惑我們。含酶抑制劑複合劑與相應單葯抑制圈相差≥5mm，即判定為產ESBLs菌株，但克拉維酸對碳青黴烯類的抑制性很弱，抑制圈出不來，所以出現ESBLs陰性而耐多種藥物的現象，其實這是一種更嚴重的現象，臨床應該學會甄別假陰性。

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知乎8

細菌有性別嗎？

答：「一山不容二虎，除非一公和一母」。細菌的世界是平衡的，近年來MRSA呈下降趨勢，而CRE呈上升趨勢，下一代超級細菌正呼嘯而來。

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知乎9

葯敏試驗是高大上的工作嗎？

答：能高大上到影響國家策略，例如2015年國家農業部門發布，在食品動物中停止使用洛美沙星、培氟沙星、諾氟沙星、氧氟沙星4種獸葯，這一決定就是建立在近年來葯敏試驗的數據結果之上。

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知乎10

葯敏試驗——在泛耐葯時代的精準治療？

答：1）提供基礎數據給臨床；2）注重個性化的分析，不同醫院之間有差別；3）遇到泛耐葯的超級細菌進行葯敏試驗，可以做聯合葯敏試驗，在沒有多粘菌素和替加環素的條件下，加大克拉維酸的量；4）深入挖掘數據背後的真相，給臨床提供精準化的治療方案。

感 悟

細菌很聰明，會用各種各樣的「防身絕招」來保護自己不被殺害，規範做好葯敏試驗，通過解剖數據認清現象背後的真相，用最簡單的方法解決比較難的問題，積極主動和臨床溝通，提供有價值的數據指導臨床用藥，實現葯敏試驗價值最大化。

圖文編輯 ▏朱迪

審稿 ▏高曉東 馬嘉睿

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