病例：頭枕部慢性疼痛5年余，加重伴噁心嘔吐1周

【一般資料】

患者男性，50歲

【主訴】

頭枕部慢性疼痛5年余，加重伴噁心嘔吐1周。

【現病史】

病情加重後2h在當地醫院行頭顱CT檢查示：延髓右側巨大類圓形佔位，2.5cm×3.0cm×2.1cm，未見蛛網膜下腔出血（圖1A）。入院1d後行頭顱MRI，考慮為右側椎動脈巨大動脈瘤（圖1B～D）。神經系統查體未見明顯異常。保守治療1周後轉入我院進一步治療。

圖1

【既往史】

患者既往高血壓史20餘年，血壓控制不理想，波動較大。

【體格檢查】

入我院時血壓151/93mmHg（1mmHg=0.133kPa），凝血功能檢查：凝血酶原時間14.8S，部分活化凝血活酶時間32.8S，纖維蛋白原3.49g/L，凝血酶時間17.7S。

【輔助檢查】

入院後立即行全腦血管造影，右側椎動脈造影示：右側小腦下後動脈缺如，未見動脈瘤顯影，顱內其他血管顯影良好，

大家可以先不看後門的初步診斷，分析一下這個病例的診斷，看看能不能與自己的分析相符合。

長圖佔位

【初步診斷】 考慮為動脈瘤完全血栓形成同時載瘤動脈閉塞（圖1I～L）。

【治療】 給予控制血壓和對症保守治療，患者頭痛減輕。入院第5天複查頭顱M耐示：右側椎動脈與小腦後下動脈分叉部位巨大動脈瘤，內部血栓形成，無腦梗死表現（圖1E～H），經藥物保守治療後頭痛逐步緩解，1周後出院。隨訪1年，患者頭痛完全消失，一般情況良好。

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