同樣是醫生，為什麼別人比你賺的多？

不管你承不承認，有的醫生就是賺的多。

正如同大多數醫生所知道的，即使在同一領域，同事之間的收入也有很大差異。比如2015年，研究人員發現有的家庭醫生收入是其他人的三倍之多（Carter J. Fam Pract Manag. 2005;12:16-20）。2016年，梅斯醫學對醫生的收入進行調查，發現有的科室醫生收入遠高於其他科室，比如骨外科醫生中，64%收入在100萬美元以上，22%在50萬美元以下；內科醫生中，35%在100萬美元以上，42%在50萬美元以下（Peckham C. Medscape. April 20 2016）。

這種收入差異很多時候可以通過年齡差異來解釋，畢竟醫生越老越吃香。但還有幾個有趣的原因，可以解釋為什麼同一科室，有人就是賺的比別人多。

一、是一名「呼風喚雨」的人物

醫院的醫生憑藉自己的臨床技能，當然也能賺到百萬年薪，但醫院和衛生系統引進的「超級巨星」則會帶來新的患者，讓整個組織都更有影響力。梅里特·霍金斯國家醫師搜索公司的高級副總裁Travis Singleton表示，「大咖與一般就業醫生的待遇並不相同，他們的待遇會非常優渥，同樣，他們的工作也極為出色。」

比如，2010年，加州大學聖地亞哥分校（UCSD）的心胸外科和眼科學主任分別拿到100多萬美元的薪酬，而UCSD校長則為387,886美元。

二、管理階層

職位越高，賺的越多，其中大部分來自獎金。

2014年，Compdata的一份調查報告指出，醫院管理者（包括醫生和非醫生）的平均薪資為23.7萬美元，遠低於外科醫生的收入30.6萬美元（Rosenthal E. New York Times. May 17, 2014.）。但《泰晤士報》指出，這些高管的大部分收入是通過額外的分紅來彌補底薪的差距。

例如，2012年，根據稅務申報，紐約布朗克斯-黎巴嫩醫院婦產科主任的薪金為283,427美元，分紅為999,500美元，而急診科主任的工資為520,795美元，還有80萬美元的分紅（Klein M. New York Post. April 13, 2014）。除了最高層，醫生一般都不會有分紅，因為管理者需要對醫院這個整體負責，因此，他們一定不會比臨床醫生賺得少，但也不會比臨床醫生高出太多。

三、診治更多的患者

即使不同的職務和崗位，對於大部分醫生來說，診治的病人多仍然是高收入的主要因素。

對於家庭醫生來說，患者數量是收入差異的第一要素。高收入醫生每周平均診治122名患者，而低收入者只有84名。但數量多並不意味著工作時間長，有的醫生可能效率更高些。

根據美國醫學協會附屬公司AMA Insurance 2014年的一項調查，大多數醫生每周工作時間長於標準的40小時。調查顯示，36％每周工作40-50小時，26％每周工作50-60小時，近25％工作超過60小時，還有5%每周工作70-80小時，另外5％超過80小時（AMA Insurance.2014）。

對於很多醫生來說，延長工作時間並不是個好主意，AMA保險調查發現，大約一半的醫生想要減少工作時間。

四、創業

根據「福布斯」雜誌的當前排名（Forbes. The world"s billionaires. 2017），美國的億萬富豪中，其中就有5位醫生，他們分別創建了製藥公司、醫院系統、醫療器械公司，或發明了醫療器械。其中之一是兩家製藥公司的創始人Patrick Soon-Shiong醫學博士，身價85億美元。美國醫院集團公司聯合創始人Thomas Frist, Jr.醫學博士凈值90億美元。醫學博士Gary Michelson擁有250多個矯形裝置和手術專利，凈值17億美元。醫療器械公司的創始人James Leininger身價13.5億美元。

更多醫生通過諸如流動手術中心（ASC）、小型營利醫院和發明等創業賺取了數百萬美元。根據2016年Medscape調查顯示，在整形外科醫生中，擁有ASCs並發明醫療器械的18%的人身價超過500萬美元。

五、避免低收入機構

醫生收入最低的工作場所是學術機構和社區保健中心。

根據2014年Medscape補償調查，在學術機構、研究機構、軍事機構和政府機構工作的醫生薪資為18.9萬美元，比起家庭醫生或集團醫生要少賺將近10萬美元。

學術醫療中心在臨床護理方面確實沒有多少錢。但很多醫生還是喜歡到學術醫學界，因為相比於其他地方，這裡不太忙綠。對於喜歡教學和研究的人來說，這裡相當理想。

但社區保健中心則沒有這樣的優勢。通常這裡的工作量會很大，也會導致職業倦怠。

六、創造新的利基（壁龕）

近年來，醫生一直在打破原有的做法，創建利基戰略，從而能夠更加集中服務。

通常情況下，這會比以前賺的錢更多，但主要目標還是找到他們喜歡的工作。這類醫生也被稱之為新企業家，雖然沒有第四條中的企業家做的那麼大。利基戰略可能會治療某一種糖尿病，提供飲食和營養資訊，或提供行政健康服務。

新機遇也不斷湧現。根據《波士頓環球報》的一項新聞報道（Kowalczyk L. Boston Globe. March 16, 2014.），馬薩諸塞州決定在2012年合法化醫療大麻時，各種精神科醫師、麻醉師、婦產科醫師、內科醫師和疼痛專家紛紛成為醫療大麻專家。

七、人挪活

你賺多少取決於你工作的地方。

據大西洋2015年的一份分析報告，神經外科醫生從馬里蘭州轉到南卡羅來納州，工資可能會增加11%，麻醉醫生從馬薩諸塞州遷往威斯康星州，收入可以增加61％甚至更多。

2016年Medscape補償報告中，醫生收入比較高的地區包括北達科他州、內布拉斯加州、明尼蘇達州、印第安納州和威斯康星州等州。而收入最低的國家大多在東北部，包括馬里蘭州、馬薩諸塞州、紐約和弗吉尼亞州。

原因？醫生相對短缺的地區收入較高，醫療人員過剩特別是大城市地區的收入則較低。

醫生傾向於湧入大城市，在那裡進行培訓，但其實小城市可以提供更好的收入。當然在同一個地理位置，醫生的薪酬往往也相當統一。否則，很容易出現跳槽現象。

八、擴大輔助服務

過去，提供輔助服務是醫生收入的主要動力，但今夕不同往日。

在家庭醫生調查中，收入第二強的預測指標是提供全面的服務，包括在醫院進行治療，並提供產科服務。同樣，其他專業的家庭醫師和醫生也提供諸如簡單手術、心電圖和血壓測量等輔助功能。

但在2015年，只有少數醫生仍在擴大其配套服務。發生了什麼事？一方面，各州一直在收緊關於使用輔助服務的現行規定。另一方面，醫院通常不向其僱傭的醫生提供輔助服務費用。

不管怎樣，賺錢似乎不是增加輔助服務的主要原因。據美國國家經濟研究局出版的2015年工作文件（Cutler D, Stern AD, Working Paper 15-090. 2015），有些醫生訂購的測試和輔助服務的主要原因是他們認為這是有效的方案。

九、對於薪水和職稱要積極主動

根據JAMA Internal Medicine2016年9月的一項研究（Jena AB, JAMA Intern Med. 2016;176:1294-1304.），即使在調整了生產率、兼職狀況和工作經驗之後，男醫生依然比女醫生薪酬更高。這項研究僅局限於學術醫生，因為信息更容易獲得，發現在調整這些因素後，仍有20萬美元的差距。

是什麼原因導致這麼大的差距？

在《時代》雜誌的採訪中，JAMA內科學的主要作者推測，相較於女性，男醫生更傾向於積極的薪酬談判，也更容易通過徵求外部工作機會促使加薪。

匹茲堡卡耐基梅隆大學經濟學教授Linda Babcock合著過幾本關於談判和性別差距的書籍。她說，女人與男人不同的最關鍵一點是，女人不會主動提自己的要求。她引用的數據表明，男性談判的次數是女性的4倍。

除此之外，還有其他因素導致的薪酬差距。比如性別歧視等。

結論

對於醫生來說，要想比同行賺更多的錢並非易事。要想成為一名成功的企業家、醫生大咖或大型組織的高層管理人員並非一朝一夕就能完成的，而如今，因為某些因素，這會變得更加困難。

但是，路永遠都不止一條。有些方法也可以讓生活更加美好，比如多診治患者，或找到適合自己的組織。在權衡利弊後，可以選擇學術醫學機構的去或留，避免社區診所。對於醫生，尤其是女醫生來說，或許主動與領導討論薪酬會更好。

當然，對於大部分醫生來說，最好的工作就是遵循自己的心意而不是根據薪酬。

圖片來源：網路

參考文獻

10 Reasons Why Some Doctors Earn More (Even in the Same Specialty). Medscape. 2017