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看你還隨便輸液不?輸了一瓶葯全身癱瘓

看你還隨便輸液不?輸了一瓶葯全身癱瘓

天津市泰達醫院 李青

前幾天我們收治了一個危重病人,從他的發病看看隨便輸液有多可怕。

這個病人34歲,是一個建築工地的民工。2年前他在上海打工時出現過一次咳嗽哮喘發作,當時在上海的一家大醫院診斷為「咳嗽型哮喘」,用「舒利迭」噴霧劑治療2天好轉,此後就沒再發作,也沒再使用任何藥物治療。

前幾天他在幹活時又出現咳嗽、哮喘,沒有發燒。因工地位置偏僻,買不到「舒利迭」,於是到施工小區的一個小診所就醫,診所醫生給「克林黴素」輸液,用量不詳,並用一隻地塞米松,15:00開始輸,16:00輸完。當時沒感覺有什麼問題,此後共排尿2次,尿量和顏色和平時沒有區別,晚飯飲食正常。

到了晚上事情發生了,23:00左右,他被尿憋醒後想上廁所,卻怎麼也起不來,感覺全身一點勁都沒有,能說話,呼吸沒有問題。工友們趕緊把他抬到那個診所,醫生考慮「低血鉀」,給輸了一隻「氯化鉀」,直到次日凌晨3:00輸完,癥狀也沒有好轉,同伴又緊急呼叫120而送來我院急診。

來急診後急查血鉀,已經非常低了!!!僅僅1.7mmol/L(正常3.5-5.5 mmol/L),心電圖為低鉀心電圖。急診緊急補鉀後急收住院治療。住院後查血氣分析:低血鉀,高血氯,代謝性酸中毒,陰離子間隙正常,結合病史,診斷為腎小管酸中毒,給糾正酸中毒和補鉀治療,第二天血鉀便恢復正常,病人暫時脫離了危險。

先說這個患者為什麼會全身癱瘓?人體內有一種非常重要的電解質叫鉀離子,正常的鉀離子濃度可維持肌肉的興奮性。如果血鉀過低,肌肉無法收縮就會出現全身癱瘓。其實,血鉀過低導致的全身癱瘓並不是最可怕的,最可怕的是低鉀影響心臟,導致心動過速、早搏和室顫,嚴重可導致死亡。當然,血鉀高也不行,過高的血鉀可導致心臟直接停止跳動。所以,醫生對患者的血鉀濃度特別敏感。

腎臟是體內血鉀濃度調節的「後閥門」,體內血鉀過剩時,腎臟就多排一些,血鉀不足時,腎臟就少排一些。其中的腎小管發揮著更重要的作用。當腎小管的某個功能受損傷後,大量的鉀從尿中排出導致低血鉀。這個患者以低血鉀、高血氯和酸中毒為特點的腎小管損傷我們稱腎小管酸中毒。

導致腎小管損傷最常見的因素就是藥物,而解熱鎮痛葯和抗菌素是最常見的腎損傷藥物。根據病史分析,導致這個患者發生急性腎小管酸中毒的疑兇應該是那個抗菌素——克林黴素。

咳嗽型哮喘沒有感染該不該用抗菌素?是否應該輸液治療?設在建築工地內小診所使用的藥品從哪裡來?是否有機構監督?這些都是值得思考的問題。

更巧合的是,2016年10月我們也曾收治過同樣的病人。那個病人41歲,當時的血鉀更低,1.47mmol/L,也是那個小區的建築工人,同樣也是克林黴素輸液,是不是一家診所我就無從考證了。

最近這些年,在小診所內輸液發生問題的案例屢屢發生。許多診所輸液治療的指證過於寬鬆,該輸不該輸都給輸液,此外,藥品的質量問題也是一個主要原因。我在這裡再次提醒大家,盡量不要隨便輸液,如果需要輸液治療,還是到正規醫院好。

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