疫苗答疑 2017年6月5日

1、峁峁：三歲半打手足口疫苗，需要問清楚疫苗接種年齡限制嗎？（據說一個管0-3歲，一個管0-5歲）

陶醫生：不需要。疫苗的接種年齡限制和其保護期限沒關係。

2、劉璐 ：請問孩子四個月零十天了，孩子本應該6月7日打脊灰質疫苗和百白破疫苗，但是在6月3日打了13價疫苗，我要求同時打脊灰和百白破，醫生拒絕的理由是不是同一個廠家的疫苗，所以不能一起打，這個理由有科學依據嗎？如果沒有如何才能說服呢？對孩子來說半個月打一次疫苗太折騰，現在脊灰和百白破被推遲到6月21日了，還有個問題是我們附近的社區沒有五聯疫苗，只打脊灰和百白破，hib單獨接種可以嗎？還是直接在接下來打開始打五聯疫苗呢？如果可以單獨接種hib，可不可以和脊灰和百白破一起接種，謝謝

陶醫生：沒有科學依據，醫生只是擔心萬一有不良反應，難以區分廠家，可能引起扯皮。其實絕大多數不良反應都是輕微的，不需要廠家來承擔責任，所以分清廠家沒有實際意義。對於嚴重的不良反應，分清廠家的任務就交給專家們去判斷，無需接種醫生判斷。所有疫苗都可以同時接種，盡量爭取多種疫苗同時接種，如果不行就爭取間隔1周，不行再爭取2周，沒必要一定間隔1個月。

3、cris yang ：陶醫生，22個月的孩子，已經在20個月接種過減毒甲肝疫苗，在之前也接種過3次乙肝疫苗了。 醫院說2周歲的時候可以去接種甲乙肝疫苗或者進口甲肝疫苗，我看接種計劃里在此以後就沒有甲肝或乙肝的疫苗了。我本想再接種一次減毒甲肝就可以了，但是似乎沒有。 那麼，我想問，我們是選擇哪種疫苗比較妥當呢？謝謝您

陶醫生：甲肝疫苗和乙肝疫苗都沒必要再接種。

4、巧啊 ：陶大夫好，男寶快十一個月了，我家寶寶從九個月開始接種的achib三聯，共接種兩劑，那對於hib疫苗來說，我家寶寶會不會接種的不夠？後續還需要如何接種hib疫苗呢（我們本地沒有五聯）？一周歲內打算接種的自費疫苗有achib三聯，手足口，輪狀疫苗，然後一周歲後接種水痘，還有什麼自費的需要接種么？（本地也沒有肺炎13價）謝謝陶大夫？

陶醫生：這個hib疫苗的劑次正好啊，然後18月齡再接種1劑hib疫苗就好。在接種流感疫苗，其他自費疫苗沒有了。

5、 落落：陶醫生你好，寶寶現在四個月了一類苗正在進行中，現在想打二類苗，從那個開始打是不是有些已經錯過了接種時間了？

陶醫生：錯過了吃晚飯的時間，難道就不吃了？

6、飛揚的飯冰冰：陶醫生你好，請問甲肝疫苗是打減活疫苗比較好，還是滅活疫苗比較好？謝謝。

陶醫生：甲肝疫苗選免費的就好。

7、tomely：1、請陶醫生簡要介紹一下巴斯德公司的IMOJEV乙腦活疫苗（安全性如何），這個和國內的疫苗相比，安全性和技術的哪個比較先進。2、之前我的寶寶接種過一劑國內的麻腮風疫苗，記得美國推薦接種兩劑，是否需要接種多一劑？另外，寶寶的堂姐曾經有過熱厥史(有過幾次，現在一切正常)，是否會影響到我寶寶接種麻腮風疫苗

陶醫生：IMOJEV目前看起來唯一的優勢是只需接種1劑，其他方面和國產乙腦活疫苗相比並無優勢，有些是劣勢。其實國產乙腦活疫苗出口後，那些國家一般也只安排1劑。麻腮風疫苗需要接種2劑，是因為麻疹、腮腺炎和風疹都需要2劑，國內8月齡安排了1劑麻風疫苗，18月齡1劑麻腮風疫苗，腮腺炎少了1劑，可以再接種1劑麻腮風疫苗或單獨的腮腺炎疫苗。堂姐的事不需要聯想到寶寶。

8、果洋洋：寶寶在一歲半前按照脊灰注射分別已經注了3次自費巴斯德生產的脊灰疫苗，但馬上1歲半該打第四針巴斯德生產的脊灰疫苗，可是現在該疫苗停產，寶寶一歲半這針只能不打，等4歲口服脊灰嗎？我擔心這樣不能起到很好的藥效作用，因為1歲半安疫苗接種要求，是應該接種巴斯德生產的脊灰疫苗得

陶醫生：這時，接種五聯疫苗是最佳選擇。如果沒有五聯疫苗，那就到4歲口服1劑免費的脊灰疫苗。

9、Avril：即將上幼兒園的寶寶，除了一類疫苗以外，二類疫苗建議接種哪一些？

陶醫生：手足口疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、hib疫苗。

10、曉馨：陶老師您好！我家寶寶2016年10月出生，現在8個月。出生起接種乙肝、卡介苗，2月齡因為五聯疫苗缺貨改打傳統脊灰、百白破，之後僅接種免費疫苗，關注陶老師公眾號後才了解了一些疫苗重要性，在7個月幾天時接種了第一針AC流腦Hib聯合疫苗。現在我想補打一些自費疫苗，能否請陶老師給我推薦一個補打和之後繼續接種的方案，萬分感謝！接種了AC流腦Hib聯合疫苗後hib還用補種嗎？另外，如果不去香港，在寶寶3周歲時應該怎麼打流腦疫苗呢？

陶醫生：安排接種方案比較麻煩，建議付費諮詢。

11、不一樣的Sherry：陶醫生，你好，上次詢問後，我聽從建議，等了一周後打上五聯第一針，但之後五聯依舊貨源緊張，孩子3月齡的五聯第二針時如果再次缺貨，是不是必須等待，不能改打免費針劑，或者改打免費針劑的效果不好？社區醫生要求五聯後15天才能打13價肺炎而AC結合更是要等到6月齡才給打，以替代免費A群，想問有沒有相應的法規或文件能勸服社區醫生按說明書上的3月齡開始接種？

陶醫生：如果五聯疫苗缺貨，是可以改傳統疫苗的，但百日咳的預防效果略遜於五聯疫苗。流腦AC結合疫苗，你要求接種醫生和你一起來看說明書，按說明書上的程序接種。說明書是法定文件，上面說能做什麼，那是一定可以做。如果說不能做什麼，那倒不一定不能做。如果流腦AC結合疫苗不按說明書規定儘早接種，你就問：如果寶寶得了流腦，誰負責？按說明書操作，接種醫生不必承擔任何風險啊。

12、sherry：請問手足口疫苗能管幾年，我家孩子現在10個月，如果現在打了，以後上幼兒園的時候還管用嗎

陶醫生：管用。一般來說，可以管到5歲沒問題。至於到底能預防多久，還要進一步觀察，畢竟才上市2年。

13、妖精：請問陶醫生，我家孩子15個月，之前都是打免費疫苗，今天（6月5日）打了自費的水痘疫苗，看了您科普文章後對自費疫苗有新的認識，請問像我家娃的情況需要補打哪些自費疫苗？望答覆，謝謝！

陶醫生：手足口疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、hib疫苗、輪病疫苗、流腦4價多糖疫苗、肺炎13價結核疫苗。

14、葉青凱兒得樂 ：陶醫生，您好！我坐標湖北，女兒7個月了，醫生今天打電話讓我去給女兒接種輪狀病毒疫苗。可是，據我了解，輪狀病毒疫苗最佳接種時間是810月。我想問下，我是明天就帶女兒去接種輪狀，還是等到8月份再去？

陶醫生：不要等，疾病不等人。

15、悟空：請問疫苗和科學陶老師，五聯含hib，如果大於1歲以上才開始接種第一針的五聯，全部接種完4劑五聯，hib豈不是超標？孩子1歲半，2月和3月齡的時候分別接種了ipv和百白破，1歲半接種1次五聯，接下來是否還能接種一次五聯？接種醫生認為hib超標，不能接種。如果不能接種五聯，這種聯合疫苗中的hib只接種一次，是否足夠？

陶醫生：嗯。確實如此，不過權衡利弊，這個可以接受。Hib疫苗不必理解為超標，其實是孩子免疫系統成熟了，不必接種那麼多劑次就可以取得很好的效果。五聯疫苗里的百日咳成分工藝先進，會比免費的白百破疫苗或國產四聯疫苗更好。你寶寶的情況，18月齡接種1劑五聯疫苗即可，後續無需接種。12月齡以上的孩子，hib疫苗只需1劑。

16、 佳佳：醫生您好，寶寶現在五個月，下次六個月要回香港注射白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 第三次 肺炎球菌疫苗 - 第三次 乙型肝炎疫苗 - 第三次 因為香港免費疫苗程序沒有提供流腦，那是不是要在國內注射？這幾種疫苗可以一起注射嗎？或者選擇自費九月齡再接種的acwy流腦疫苗？

陶醫生：6月齡在香港建議同時接種六聯疫苗（包含了白百破、小兒麻痹、hib、乙肝）+肺炎13價疫苗。流腦疫苗不要在大陸接種，應該在9月齡和12月齡去香港接種流腦4價結核疫苗。這些疫苗大概都是自費的吧。

17、Sunshine：寶寶十五個月，因卡介致腋下淋巴結腫只接種過卡介和兩針乙肝，現在要補打疫苗，要從頭補，還是先打比較重要的，如何補打請指教，謝謝

陶醫生：安排接種方案比較麻煩，建議付費諮詢。

18、Heloise：陶醫生，寶寶現在4個月11天，看了您的科普選擇打流腦ac結合疫苗。三月齡時問了好多個社區，只有一個社區可以三月齡開始打，但是必須和上一個疫苗間隔15天，我說簽免責聲明都不可以由於當時剛打完五聯，只好等15天後才打，5月23號打完ac結合，寶寶已經4月齡了。我的疑惑是，我聽您提過ac結合每一劑間隔一個月，然而我去的社區說是間隔半個月。請問間隔半個月可以去打嗎？謝謝！（上傳圖片2張）

陶醫生：AC結合疫苗之間間隔1個月，五聯疫苗之間間隔1個月，五聯和AC結合之間可以任意間隔。

19、夏宇莫：您好！想諮詢：寶寶6月28日18月齡原本要打第四針五聯疫苗（賽諾菲），但是因為預約了7月5日香港診所的13價肺炎疫苗所以不能準時注射五聯。但又因為香港診所的五聯疫苗是六合一（五聯+乙肝）葛蘭素史克的，和寶寶之前打的五聯不同所以不能在香港診所同時注射。這樣的情況，問題如下：1）如果7月5日打完13價後再打五聯是不是需要將五聯推到8月5日之後？2）如是推遲後會不會有影響？3）18月齡想和五聯一起注射的乙肝和麻腮風也一併推遲有沒有關係？4）如果第四針五聯選擇直接打香港的六合一，和前三針五聯廠商不同是否可以？ 謝謝了！

陶醫生：18月齡準時接種五聯疫苗（大腿）+麻腮風+免費甲肝。肺炎13價疫苗可以和五聯疫苗任意間隔接種，雖然大陸有不少地方規定肺炎13價疫苗要與其他疫苗間隔14天才能接種，但香港醫生應該更科學，應該沒有這種限制。去香港接種六聯疫苗+肺炎13價疫苗也行，不必擔心廠商不同的問題。

20、嵐嵐來了 ：陶醫生，你好！我們接種了兩針雲南沃森，但下個月要變換地點，我諮詢了當地衛生院AC只有無錫羅益，兩種不同廠家的可以銜接嗎？還有就是我看我們現在衛生院給的雲南沃森的疫苗知情同意書上建議6個月以上可以選擇兩針或三針，如果不能銜接打兩針是否可行？

陶醫生：那就只接種沃森2劑就算了。

21、elisa：陶老師您好，寶寶現在4月齡，已按時打了乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗和卡介苗，其他都沒打，因為我們這兒五聯疫苗和IPV一直缺貨，預計七月初才有五聯，還能繼續等嗎？一直缺貨的話最晚能等多久？

陶醫生：沒有最遲等多久這個規定，接種疫苗是和疾病賽跑，疾病跑多快是不知道的。你這個情況，我覺得也很為難，如果接種傳統疫苗，那麼就會影響到五聯疫苗的接種，效果不如接種五聯疫苗；但如果推遲接種呢，寶寶又有風險。你自己拿主意吧。

22、2群@陝@阿：前八個半月，於六個月的時候注射了沃森的ac結合疫苗，第二針社區要求三個月之後再打，只給打兩針，說明書上為注射3針，反覆溝通無效。請問打兩針能否起到保護效果，或者是否可以選擇注射無錫的流腦疫苗兩針 ？

陶醫生：2劑的效果應該可以接受的。

23、2群皖@火火201609：請問陶醫生，寶寶2月齡打了一針五聯疫苗在3月齡患病血小板減少性紫癜，同時查出巨細胞病毒感染，治療期間靜脈輸液6瓶丙球蛋白，現在遵醫囑9個月內不打疫苗。寶寶快一周了，想了解下五聯疫苗還能接得上打嗎？會不會有哪些二類疫苗一周後就不能打了？

陶醫生：不會，所有拉下的疫苗趕緊補種。我認為即便丙球會影響到一些疫苗的效果，但按時接種疫苗的收益仍然是顯著的，推遲接種疫苗的風險更大。

24、豫＠開心媽媽＠2群：陶醫生好，之前問過您，孩子八個月，一歲半隻接種過兩針麻疹疫苗，想補打麻風和腮腺炎，您說補種一針麻腮風就可以了，我後來問了社區，醫生說要等到6歲的時候再打，是這樣嗎？要間隔多久才能打？您是疫苗行業的，我有點不明白，既然是需要麻風和麻腮風，為什麼還會有單一的麻疹疫苗，如果因為社區一段時間只有麻疹，萬一有孩子得了麻風或腮腺炎，那這責任誰負？還有就是，為什麼需要什麼疫苗什麼疫苗就會沒貨？是社區採購的問題還是廠家供貨的問題，說的有點長，麻煩陶醫生了，謝謝

陶醫生：這是歷史遺留問題了，有了麻腮風疫苗，就不應該再有麻疹疫苗、麻風疫苗、麻腮疫苗、腮腺炎疫苗、風疹疫苗。你說是吧。我建議孩子趕緊去接種麻腮風疫苗，不要等到6歲。其實這樣接種，相當於3劑麻疹，腮腺炎和風疹各1劑。麻疹多了，腮腺炎和風疹少了，最好是再接種1劑麻腮風疫苗，讓腮腺炎和風疹達到2劑。或者再接種1劑腮腺炎疫苗，腮腺炎達到2劑，風疹的話1劑其實也很好了。

25、5群 浙@KIKI：陶醫生你好，接下去要打五聯、手足口、水痘，怎麼安排？如果是要求分開接種的話

陶醫生：先接種手足口，2周後接種水痘，再2周接種五聯（大腿）。

26、滬@櫻桃媽5群：陶主任您好，如果有腮腺炎，是不是優先打腮腺炎比較好？這樣三四歲的那一針麻腮風就不用打了，對嗎？如果沒有腮腺炎，是不是會多打一針麻風？謝謝您！

陶醫生：這肯定不是好主意。18月齡和4歲各1劑麻腮風疫苗，從保護的及時性來說是足夠的。腮腺炎疫苗是自費的，麻腮風疫苗是免費的，沒必要舍免費不用去接種自費的。如果接種2劑麻腮風疫苗，多接種的麻疹和風疹是可以接受的。

27、5群+藍色奶茶：陶老師，您好！ 1.防疫站不給大月齡寶寶打13價肺炎疫苗，很無奈！那2歲時的23價肺炎疫苗建議打嗎？2.寶寶已打AC結合疫苗，如果沒有四價可打，還需打AC多糖嗎？

陶醫生：由於最新的證據表明，23價多糖疫苗接種後可能降低免疫應答，目前我不推薦兒童接種該疫苗。努力爭取接種1劑13價結合疫苗吧。已經接種過AC結合疫苗，如果後續沒有4價多糖疫苗，那也沒必要再接種AC多糖疫苗。

28、5群魯Annie：您好，陶醫生，有兩個問題請教您:?請問寶寶在出生的2.3.4個月接種脊灰滅活疫苗，當地接種中心讓四歲接種口服脊灰，理由是:滅活脊灰里的成份缺少口服脊灰的某項病毒成份，寶寶不口服的話，會缺少對某項病毒的抵抗力。我想問下，國外不是都淘汰口服的了嗎？接種中心所謂的滅活缺少的那一項病毒，在國外的疫苗里含有嗎？接種中心說的有道理嗎？?寶寶三歲左右接種了麻腮風，現在四歲，接種中心讓接種腮腺炎疫苗，有必要嗎？十分感謝！

陶醫生：這種情況下，4歲口服免費疫苗可以接受。你們當地醫生搞錯了，滅活疫苗里含有齊全的3種病毒，口服疫苗里才少了1種病毒。再接種1劑腮腺炎疫苗有必要。

29、鄂@小易 六群：請問陶老師，狂犬疫苗接種後抗體檢測弱陽性，陰性的疫苗補種原則？謝謝

陶醫生：這種檢測很可能有假陰性，也就是說明明是陽性的，但檢測結果為陰性。目前，狂犬病抗體檢測的權威性還不夠，我不建議根據這樣的結果再接種。

30、木子孑6群：真心的需要您的幫助：五個月寶寶表情淡漠，主動能力差，醫生診斷運動發育遲緩(病例寫的腦神經損傷），磁共振腦電圖結果顯示沒事，但是醫生看磁共振片子說大腦發育不飽滿，用了兩個療程營養腦神經針，現在一直做康復，六個半月會翻身，現在九個月了(四個月以後的疫苗都沒打)，有的醫生說沒事可以打，但是醫院防疫科不讓打，我想諮詢下兩個事情，1、我家孩子這樣的情況可以打么？2、(目前只接種乙肝1針，脊灰口服2次注射1次，白百破兩次。）現在是繼續打國家免費的呢，還是改成自費，自費打哪種的。真心的需要您的幫助。謝謝您了，內心很著急。

陶醫生：肯定可以接種任何疫苗，包括疫苗名稱中含有【腦】字的疫苗。接種計劃的安排比較麻煩，請付費諮詢。

31、7群+駱小洛：請問陶醫生：1、寶寶在18周+4天接種了第一劑口服輪狀病毒疫苗，醫生安排在6月30號也就是寶寶22周+4天接種第二劑，這樣安排間隔可以嗎？2、香港的流腦4價疫苗香港診所的醫生建議寶寶只接種一劑，說不必接種兩劑，這樣科學嗎？是不是還是接種兩劑更能有效保護？謝謝

陶醫生：輪病疫苗這個安排是可以的，最短間隔是1個月（即4周，通常安排間隔2個月）。接種2劑的話，可以從9月齡起接種，接種1劑的話，從12月齡起接種。9月齡接種的話，肯定保護可以更及時些。只是，現在感染流腦的風險比較低，推遲3個月到12月齡接種也並非不可接受。

32、7群粵@suchangcat1211 ：寶寶現在4歲半，3歲入園體檢時驗血乙肝抗體陰性，之前疫苗都按時按量打的，請問是否需要重新打乙肝疫苗？如果需要，要打幾針？謝謝！

陶醫生：不需要。如果家裡有乙肝攜帶者，則可以考慮再接種1劑乙肝疫苗。如果再接種，我建議首選CHO細胞的20ug的乙肝疫苗。

33、蘇@毛豆20160129 8群：陶老師你好！我們家現在1歲4個月4天 2017.05.26號接種第一針：手足口疫苗，請問間隔2周，6.11號可以接種肺炎13價疫苗？ 目前輪狀，第二針A+c結婚疫苗，第二針手足口，肺炎，都沒有接種？馬上18個月還有一類疫苗要接種？請問要如何安排？

陶醫生：可以，接種肺炎13價疫苗（大腿）的同時請服用輪病疫苗。6月26日接種手足口+流腦AC結核疫苗。18月齡接種五聯疫苗+麻腮風疫苗+免費甲肝疫苗。

34、豫@琪琪媽媽8群：陶醫生請問，寶寶在4個月25天接種第一劑13價肺炎，6個月2天接種第二劑13嫁肺炎，寶寶現在7月齡，內地不給接種第三劑了，我想等寶寶九月齡的時候去香港給寶寶同時接種第三劑13價和第一劑流腦，這樣安排可以嗎？

陶醫生：這個安排很好。然後12月齡再去1次，接種肺炎13價疫苗+流腦4價疫苗+四痘疫苗。大陸這邊不要接種任何流腦疫苗，其他疫苗照常接種。

35、8群陝@心舞：陶老師，你好，請問四聯疫苗和五聯疫苗有什麼區別？社區醫院給寶寶預約的是四聯疫苗+bopv，這樣接種有什麼利弊？謝謝

陶醫生：四聯疫苗是國產的，其中的百日咳成分工藝落後，估計其效果不如五聯疫苗。另外，四聯疫苗目前需要接種1ml，而嬰幼兒的疫苗一般都是0.5ml，1ml體積偏大，可能增加局部反應。沒有五聯疫苗的情況下，四聯疫苗+bOPV是可以接受的，但第1劑脊灰疫苗強烈建議用五聯疫苗或IPV。如果第1劑脊灰疫苗用bOPV，則殘疾的概率約為1/42萬。

（完）

免責聲明：本人的疫苗科普，用於引導公眾建立對疫苗的科學認識，避免公眾被錯誤和謠言誤導。科普內容為個人觀點，僅供參考，與本人就職單位無任何關係。 如果我的科普內容有誤，請留言告訴我，我非常願意核實並更正。部分圖片來源網路，如果涉及到您的版權，請聯繫我刪除。

作者介紹：陶黎納，復旦大學公共衛生學院預防醫學本科，微博2016十大影響力醫療大V，公共衛生管理碩士，果殼網醫藥達人、醫來er趣公眾平台疫苗科普作者。

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