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井貴平，鄭立升，薛金髮

脾胃為後天之本、水谷之海，主運化水谷精微、化生氣血，為氣血生化之源、臟腑經絡之樞；腎為先天之本，藏先天之精，內寓元陰元陽，是造化之樞紐、陰陽之根蒂、生命之本源。

脾之運化水谷，賴於腎氣及腎陰、腎陽的資助和促進，始能健旺；腎藏先天之精氣，亦賴於脾胃運化的水谷之精氣不斷充養、培育，方能旺盛。

反胃從腎論治

反胃，亦稱胃反。最早見於漢代名醫張仲景《傷寒雜病論》雜病部分，即後世的《金匱要略》。自明代張景岳將本病稱為「反胃」後，一直沿用至今。張氏根據歷代醫家對胃反、翻胃的認識，加以總結整理，提出關於反胃的病證名稱，對反胃的病因病機、脈象、癥狀、治則及方葯，均有較詳實的論述。他認為無火是反胃的根本原因，正如《景岳全書·反胃》中說：

「……苦寒在下焦，則朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽門，因火不能傳化，故久而復出，此命門之陽虛故也。」

此乃腎陽虛導致反胃的主要病機。至於造成陽虛式微的原因，他認為「或以酷飲無度，傷於酒濕；或以縱食生冷，敗其真陽；或因七情憂鬱，竭其中氣……致損胃氣而然。」指出飲食不節、七情失調是陽虛式微的根本原因。

對於本病的治療，提出「虛在下焦而朝食暮吐，或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，土無以生，亦如釜底無薪，不能腐熟水谷，終無濟也，亦六味回陽飲、或人蔘附子理陰煎、或右歸飲之類主之。」

臨床常見食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及清稀水液，疲乏無力，腰膝酸軟，大便溏薄，面色白光白，四肢不溫，畏寒，舌質淡，苔白，脈沉細無力。證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎，降逆和胃。

方選【附子理中丸】加減。

• 取附子、肉桂大辛大熱，直入腎經，益火之源；

• 乾薑、吳茱萸、高良姜溫中散寒止嘔，人蔘、党參、白朮健脾益氣；

• 炙甘草補中扶正，調和諸葯；姜半夏降逆止嘔。

對於重證者可選用【六味回陽飲】加減。

下期：張景岳「從腎論治脾胃病」之二：便秘從腎論治

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