盧永兵：復脈湯治療心律失常，非常寶貴的經驗

心律失常屬中醫「心悸」「怔忡」範疇。致心律失常原因很多，可歸納為功能性和器質性兩大類，前者易療，後者難愈。近年用自擬復脈湯治療各類型心律失常，獲得較好效果。

中醫理論認為脈的產生、傳導與心肺脾關係較為密切，在治療上應注意調節這幾個臟器的功能。脈資生於中焦脾胃，要重視調脈應從資生處著眼。另外，脈的傳導與氣血關係密切，在病理上與氣血失衡有關，在治療上應注意調節氣血平衡。復脈湯是由生脈散、甘麥大棗湯加丹參、川芎、黃芪而成。方中人蔘、黃芪大補元氣，益心肺脾三臟；浮小麥養心氣安心神，麥冬、五味子養陰生津；炙甘草和中緩急，大棗益氣健脾，丹參、川芎活血通脈。全方具有補氣養陰，寧神活血功效。藥性較平和，但具有顯著的強心作用。臨床觀察，益氣葯與活血葯配伍使用，能更好促進血運，改善微循環，改善心肌缺血缺氧狀態，對心臟損害加速修復，降低心律失常的發生率。對於方中藥物的品種和劑量，在臨證要靈活運用，才能提高療效。如方中的人蔘，現代有隨證選用高麗參、西洋參、党參、太子參，要注意若氣脫陽微重證者，非高麗參莫屬，且劑量宜大，一般要在10克以上，筆者曾在臨證開30克，搶救了不少垂危病例。若是氣陰兩虛重症，應選用西洋參，少則10克，多則30克。病在恢復期中，可分別選用党參、太子參替代之。另者，方中炙甘草、浮小麥兩味也是養心復脈要葯，用量要大。臨證觀察，本方除了能調整心律外，對血壓有雙向作用。應用大劑量高麗參救治低血壓及休克，有明顯療效。若選用党參、太子參，則對升壓、降壓作用緩慢，持久平和。本方對功能性心律失常效果較佳，臨床治癒的17例中，屬功能性11例。本方對於神經官能症、癔病等引起的心律失常，效果甚為滿意。臨證觀察，中老年人器質性心臟病引起的心律失常，臨床常見有不同程度血瘀證，瘀血不去，脈道不暢，因此在本方丹參、川芎的基礎上，隨血瘀證的程度酌加其他活血化瘀葯。如當歸、赤芍、桃仁、紅花、田七等，以活血通脈，改善微循環，提高療效。下面介紹臨床病例2則。

病例一王某，男，68歲，1996年5月13日診。病者患冠心病合并高血壓8年。左胸悶痛，怔忡15天，含服硝酸甘油、心痛定無明顯改善。現左胸有壓迫性悶痛，氣短急，心驚悸，微汗，體倦乏力，頭暈，睡眠欠佳，納差，唇暗，舌淡紅，舌尖邊多瘀點瘀斑，有齒印，苔薄白，脈遲而結。心界向左擴大，心音低鈍，心尖區有Ⅱ級收縮期吹風性雜音，心率48次／分，血壓165／112毫米汞柱。心電圖檢查顯示ST段壓低伴T波倒置，完全性房室傳導阻滯，交界性逸搏心律。處方：高麗參（另燉）、北五味子（打碎）各10克，丹參、炙甘草各30克，桂枝5克，麥冬、田七各20克，浮小麥60克，大棗8枚，鬱金、黃芪、瓜蔞仁各15克，日煎服2劑。4天後癥狀明顯改善，心率60次/分，血壓142/97毫米汞柱。效不更方，改每天為1劑。10天後三診，全身癥狀基本消失，心率64次/分，血壓135/75毫米汞柱。心電圖檢查T波低平。上方高麗參改用党參，去鬱金、瓜蔞仁、桂枝，每天1劑，服20劑。諸症基本消失，心率正常，心電圖檢查尚有不完全性房室傳導阻滯，其餘正常。囑用三診處方製成散劑內服，半年後隨訪，一切正常。

病例二陳某，女，35歲，1997年3月13日診。病者經常性失眠半年，近10天來失眠更加嚴重，常胸悶，心悸，頭暈，體倦乏力，納差，口乾，便結，舌紅，舌尖有瘀點，脈數而結。心率158次/分，心尖區有Ⅱ級收縮期雜音，血壓112/64毫米汞柱。心電圖顯示陣發性室上性心動過速。處方：太子參、丹參、炒棗仁、炙甘草各30克，浮小麥60克，麥冬、生地各20克，北五味子（打碎）、黃芪各10克，大棗6枚，日煎服1劑。服6劑後諸症明顯減輕，效不更方，再服15劑，諸症消失，心電圖檢查正常，3個月後隨訪療效鞏固。

治療方法全部病例用自擬復脈湯治療，基本方為：丹參30克，川芎5克，党參、麥冬各20克，北五味子（打碎）10克，浮小麥60克，大棗8枚，炙甘草30克，黃芪15克。

臨床加減心陽虛衰者，党參改用高麗參，並酌加附桂；心陰不足者，党參改用西洋參或太子參，並酌加生地；心絞痛者加田七、鬱金；失眠嚴重者加炒棗仁。一般每天1劑，急重病每天2劑，10天為1療程。3個療程判定療效。

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