同濟兒科陳瑜：提起PICU家長都會「談虎色變」，其實並非如此！

PICU門前總是有家屬們三三兩兩，或蹲或站，日夜守在門口，只為能離病房內的孩子近一點。PICU的大門每次開合都牽動著一個家庭的心，哪怕門開關只有幾秒鐘，他們也要起身向內看一眼。PICU的牆上密密麻麻掛了數十面錦旗，這無形中成為患兒家屬們的精神安慰。

門內是危重的寶寶和緊張工作的醫務人員，門外是焦急等待的家屬，這是一個與死神爭奪生命的「戰場」。《武漢兒童健康藍皮書》第15期邀請到華中科技大學同濟醫院兒科專家陳瑜教授，為大家揭開PICU（兒童重症監護病房）的神秘面紗。

嘉賓簡介

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科副主任

兒童重症醫學科（PICU）醫療主任

陳瑜 教授

擅長：

各種兒童重症疾病的診斷、監護、救治與隨訪，包括重症肺炎、重症毛細支氣管炎、重症哮喘或哮喘持續狀態、各種嚴重感染、各種休克、各種急性昏迷等；兒童腎臟疾病的診治和預防，包括血尿，蛋白尿，腎病綜合征，急性腎炎，IgA腎病、急性腎功能衰竭、過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、泌尿道感染等；對兒童常見病多發病有豐富的診治經驗，包括上呼吸道感染，肺炎，腹瀉病等。

PICU專科簡介：

衛生部批准的國家重點專科建設項目。每年收治危重患兒近800人次，救治成功率高達90%以上。

1 記者：PICU是什麼意思？和普通病房有何差別？

陳瑜：PICU是兒童重症監護病房（Pediatric Intensive Care Unit）的縮寫，收治患兒的年齡範圍跨度大，從29天至14歲的兒童和青少年。PICU主要通過應用先進的診斷、監護、治療手段和技術，對危重患兒進行連續、動態的定性和定量觀察，提供規範和高質量的生命支持，最大限度地確保患兒生命，提高其生存質量。

PICU負責收治急危重症患兒，包括需要呼吸、循環支持的患兒，多臟器功能不全甚至衰竭的危重患兒等，為他們及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術。PICU有很多先進的監護和急救設備，有利於及時發現病情變化並早期干預、改善預後。當孩子生命體征穩定，再轉回普通病房進行專科治療。

PICU對醫護人員的職業素養要求較高，知識結構必須全面，應掌握重症患兒重要器官、系統功能監測及支持的理論與技能。因此PICU對危重病人的價值毋庸置疑。而普通病房的患兒病情相對輕，通常是在專業醫護人員和家長共同監護下觀察患兒病情。根據病情變化，有的普通病房患兒也會轉入PICU接受治療。

2 是不是被收進PICU的孩子病情都已十分危急?

陳瑜：其實並不全是。一部分患兒是已經危及生命，馬上要搶救，否則就會死亡。這種患兒呼吸心跳血壓都不穩定，即使是完全不了解醫學的家長也能看出孩子已生命垂危，這時家長把孩子送進PICU讓醫生救治的心情非常迫切。

還有一部分患兒，表面上癥狀還好，似乎並沒有生命危險，但相關的檢驗指標非常高，有很多危及生命的潛在危險，需要立刻處理，否則病情會急轉直下，這時再來搶救往往回天乏力。比如嚴重膿毒症，孩子僅僅表現為發熱，能說話，又能走路，只是精神稍差，但此時已有凝血功能障礙，如果發現及時，馬上對症處理，患兒的危機可以很快解除，2-3天轉入普通病房繼續治療；如果沒有及時發現，孩子出現重要臟器出血，如肺出血、腦出血，即使馬上轉入PICU，救治成功率也不高，死亡會很快來襲，家長付出的經濟代價會上升數十倍。

這部分患兒我們稱為「潛在重症」。但由於早期癥狀不明顯，家長往往不理解為什麼要進PICU，這時需要醫生和家長良好的溝通，以獲得家長的信任。PICU科室有規定：監護儀一旦報警，醫護人員就要作出應急反應。因此孩子在PICU可以最小的代價逆轉潛在危機。

3 有哪些常見疾病可能會有潛在的危險因素容易被家長忽視？

陳瑜：嚴格來說，所有的疾病都有可能進展為重症，包括大家認為可以忽略不計的「感冒」。我們PICU收治了多例「感冒」合并病毒性心肌炎，危及生命，而這部分患兒早期是典型的感冒癥狀：咳嗽、流鼻涕、發熱等，似乎只是精神食慾稍差一些。此時，如果沒有及時到醫院就診，隱藏的風險會非常大，往往出現暈厥甚至心跳驟停等危急情況。

上面提到的膿毒症，早期癥狀也只是發熱，並沒有心跳呼吸不穩定，但C反應蛋白大於100、血象高，這種患兒我們就應該高度警惕，這部分患兒很可能出現膿毒症13個系統的併發症，如凝血功能不好，肝腎功能不好，腸道胰腺功能不好等，甚至多器官衰竭，這些都是早期沒有及時干預，導致後期治療非常困難。最近收治的一個嬰兒發熱一天入院，C反應蛋白150，第三天就確診敗血症，因為及時干預，後期治療很成功。

還有一部分孩子是因為中毒，比如蜂蜇傷、藥物中毒、蛇咬傷等，剛來就診時毒素還沒完全吸收，癥狀不重，但風險非常大，應該及時進入PICU給予監護和器官保護，等到孩子多器官功能障礙再來救治就為時已晚。

兒童患病通常起病隱匿，病情變化快。家長對醫學知識了解不深，誤以為孩子的癥狀看不出危險，就對潛在危險表示不理解，抱著僥倖心理去「抗」，往往錯失最佳治療時機。我們看到太多血的教訓。正因為如此，我們一旦發現孩子指標非常不好時，建議積極治療，儘快入院，毫不猶豫。在PICU的每個孩子都有3個專職醫護人員輪流值班，24小時看護，以隨時應對突發情況。

4 孩子與家長突然隔離後產生不良情緒怎麼辦？

陳瑜：這種情況肯定存在，在心理學上稱為「分離焦慮綜合征」。最常見的情形是剛剛開始上幼兒園的小朋友離開父母，會在幼兒園哭吵，但很快會融入到集體生活中。PICU的患兒也是如此，剛進來離開熟悉的親人，又要面臨各種監護治療，害怕在所難免。大多數孩子哭吵後，發現無法像以前一樣召喚親人到來，馬上會轉換依賴對象，會喊「護士阿姨」、「醫生叔叔」等。PICU的醫護人員全部經過這方面的專業訓練，會在第一時間取得患兒的信任和喜愛。我們在每個孩子的床頭都裝有一個ipad；每床配備音樂故事播放器；病房有小型圖書館......意識清醒的患兒採用相應的娛樂措施安撫情緒，轉移注意力。

曾有一個5歲的男孩，平時入睡前都是奶奶陪著他，為了安撫他的情緒，我們特意在院內找了一位年長的同事，每天下班後陪伴他一會。這樣的例子PICU非常多見，針對每個孩子的具體情況，我們會盡一切努力進行孩子的心理干預，這對治療有著非常積極的作用。當然每個孩子的社會適應性不同，和醫護人員建立感情需要的時間不同，情商高的孩子很快適應，情商差一點特別倔強的孩子適應的會慢一些。所有在這裡希望家長給孩子一個鍛煉的機會，家長不必太過焦慮。

從我院PICU建立至今，我們醫護人員和孩子們已建立了深厚的感情。有的孩子在離開PICU轉到普通病房時，會抱著醫護人員說「我不要走」；還有已康復出院的孩子，會利用複診機會到病房來看望醫護人員；他們寄照片、寫信......今年6月1日，有兩個孩子在自己節日的一天，到醫院來看望曾經救治過他的「醫生叔叔阿姨」。那一刻，我們也控制不住自己的淚水……這也是我們從內心感到非常驕傲和自豪的地方。

我院PICU的人文化的管理在全國也進行了示範，獲得了全國同道的認可。同濟PICU的服務理念就是「三盡三心三術」，即盡心儘力盡責、耐心細心責任心、技術藝術仁愛術。

陳瑜：身為一名兒科醫生，我見過太多家長因缺乏兒科疾病常識而焦慮恐慌，也見過不少的孩子因治療不及時留下後遺症。作為一個PICU的醫生，非常希望藉此機會呼籲家長：在生命面前，其他都是小事，如果醫生告訴你，你的孩子需要住進PICU接受治療，請不要猶豫！請給醫護人員一份信任和理解，他們會竭盡全力挽救孩子的生命！

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武漢晚報·周醫見：whwbzyj

記者&編輯:胡方園 設計：熊麗

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