雙胎37周分娩最好？這種情況下最好考慮剖宮產！

本文指導專家：中山大學附屬第六醫院 產科 主任 高羽

【小編碎碎念】之前，我們陸續推出了雙胎妊娠上篇《多仔丸求雙胞胎靠譜嗎？孕媽須知雙胎妊娠風險更大！》、中篇《雙胎妊娠狀況多，孕期這樣護理才安心！》介紹了為什麼雙胎妊娠比單胎妊娠風險更大及孕期如何護理。但是雙胎分娩也是令很多孕婦頭疼的事，一想到順產要生兩個就覺得亞歷山大，二話不說就剖宮產又覺得對寶寶不好。到底怎樣選擇才對好呢？我們還是請來中山大學附屬第六醫院產科主任醫師高羽為大家解惑。

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據說孕37周分娩雙胎最好，是這樣嗎？

何時分娩是要結合孕婦和胎兒雙方的情況來考慮。

對於胎兒來說

在沒達到預產期之前在子宮內的時間越長越成熟，但也不宜超過預產期太久，否則胎盤功能下降、胎盤老化會造成宮內意外的發生，同時胎兒缺氧的機會也有所增加，一般希望胎兒最好能達到37周再分娩。

對於孕婦來說

子宮過度膨脹對孕婦的壓力增大，隨著孕周的增加，風險增大如分娩中出血，這個風險是比較大的，在分娩過程中子宮無法回縮，產後子宮變得鬆弛，子宮表面大量血管呈開放狀態，這時候出血就像扭開的水龍頭一樣，產後出血風險非常大，是很嚴重的。因此對孕婦來講不希望超過預產期分娩，避免產後出現休克、切除子宮的等問題。

目前來說，雙胎最佳分娩時間為37-38周，但也要視絨毛膜性質而定：

對於單絨毛膜雙胎，隨著孕周的增加，胎兒突發宮內死亡的機會增加，要提前其終止妊娠時期，如果胎兒還沒出現併發症，建議36-37周分娩，如果胎兒已發生TTTS或者SIUGR等併發症，只要胎兒成熟，過了34周即可終止妊娠；

對於雙絨毛膜雙胎，建議37-38周分娩。

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雙胞胎順產的風險大嗎？

雙胞胎順產風險由胎方位決定。一般雙胎妊娠需要做產前（接近足月）評估胎位是否適宜順產。

我們把相對靠近宮頸的胎兒稱為第一胎，而在宮頸上面的為第二胎，一般陰道分娩都是第一胎先出，如果是以下情況風險較大：

第一胎胎位不是頭位，而是臀位或橫位。這種情況風險較大，容易造成胎兒窒息、後出頭困難或者第一個胎兒出來之後，第二胎胎位不穩定，嵌頓在子宮。

第二胎為臀位。

第二胎比第一胎大。

雙胎胎位均是頭位的時候，也有可能出現胎頭交鎖或互相嵌頓。

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雙胎妊娠什麼情況下應該考慮剖宮產？

一般條件適宜情況下，比如說兩個胎兒都是頭位或者兩個胎兒總體評估體積不是很大或者是經產婦，先鼓勵順產，順產對媽媽的損傷比較小，順產不利再考慮剖宮產。如果是第一胎順產之後第二胎無法順產，這時媽媽沒有宮縮或者胎兒心跳很慢，就要使用鉗產或者剖宮產的方法。

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雙胎妊娠產後要做好哪些護理工作？

產後第一時間要檢測孕婦24小時產後出血量，因為雙胎妊娠產後出血幾率比單胎妊娠成倍增加，所以產後出血狀況要嚴密監測，隨後要避免血栓性疾病的發生，現在我們對血栓性疾病綜合評分中，雙胎妊娠是高危因素，因為子宮增大對下肢血流循環的壓迫，導致下肢水腫、血栓性疾病的發生，如果加上孕婦高齡、產時出血等因素，都會增加血栓性疾病的風險。

所以建議產婦：

24小時之後儘早下床走動，避免血栓形成；

使用彈力襪促進下肢血液循環；

使用抑制血栓形成的藥物比如低分子肝素、阿司匹林等。

另外就是要注意產後傷口的感染、恢復等情況，一般與單胎差別不大。

產後42天還要進行超聲檢查評估盆底功能、子宮縮腹的情況，如果盆底鬆弛要做一些恢復盆底功能的鍛煉，避免出現張力性尿失禁、子宮、陰道脫垂等情況。

專家推薦

高羽

中山大學附屬第六醫院產科主任，產科副教授，副主任醫師，醫學博士，碩士生導師。1998年中山醫科大學七年制碩士研究生班畢業，2011年中山大學附屬第一醫院博士研究生班畢業，曾在香港大學瑪麗醫院、香港中文大學威爾斯親王醫院、美國Mercer大學學習工作。從事婦產科專業臨床工作16年，在孕期監護、高危妊娠管理、妊娠合并症、併發症、危重症孕產婦救治領域積累了豐富的經驗。主編出版專著《胎教育兒全書》《胎教早教專家指導》。

擅長：雙胎妊娠的監護、複雜性雙胎的治療、遺傳性疾病優生諮詢、產前診斷、胎兒宮內治療。對雙胎生長發育受限、胎兒宮內治療有較深入的研究，處於國內領先地位。

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