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是不是婦科病引起的腰痛都可以用這個方

作者/張志剛

臨診看病30餘年,腰痛可以說是內、外、傷、婦科醫生,幾乎每天都可能遇到的常見病症。腰為腎之府,腰和腎的關係最為密切。腎主藏精,主納元氣,以固攝受納為主,因而臨床上腎病,又常以虛證為主。

是以君不見,時下為醫者,無論高級初級,城鄉里外,臨診看病,每遇腰痛,常按腎虛治療。一聽腰痛,提筆就是鎖陽、杜仲、故紙、巴戟,然而其結果,常是見效者寥寥。

腰痛一症,無論中醫、西醫,都沒有什麼好的治法,是故20世紀70年代的電影《春苗》中,就有出自大醫院醫生之口的一句台詞:病人腰痛,醫生頭痛。

我通過臨證受挫後反思及長期臨證觀察:臨床上以腰痛為主訴來診的,其病或兼有腎虛,但腎虛不是主要矛盾。以腰痛來診的,大都由於肝木疏泄失常,氣血郁滯,或兼以寒濕著腎所致,或者是二者兼而有之。

而真正的腎虛腰痛,在日常臨證上,並不常以腰痛為主證而來診,而是常和其他病證兼而並見。因為腎虛腰痛,既以虛證所致,是為逐漸形成的,初起只覺腰痛酸軟無力,時疼痛,時隱隱,其痛勢綿綿,其來也緩,其病也久,勞則加重,休息痛輕。因而臨證上遇有以腰痛來診的,顯然不能簡單武斷地概以腎虛為由塞搪過去。

後來讀了《傅青主男女科?腰痛門》有:(腰)痛而不能直者,風寒也,用逍遙散加防己,一劑可愈;又曰:(腰)痛而不能俯者,濕氣也,可用柴胡、澤瀉、白芥子、防己、白朮、甘草、肉桂、山藥、水煎服……初痛者,一二劑可以奏功,日久必多服為妙。

看到傅氏治腰痛,是以逍遙散從肝論治,體會肝主疏泄,有主領一身氣機的作用,若肝氣調暢,疏泄如常,則氣行血暢,人體自能安然無恙,更何患腰痛之疾;再者,從五行學說來說,肝屬木,腎屬水,腎、肝二臟,屬母子關係;實則瀉其子,虛則補其母,即腎實則瀉其肝,肝虛則補腎。

腎藏精,肝藏血。精和血之間存在著相互資生和相互轉化的關係;所以有肝腎同源之說,精能生血,血能化精。肝的疏泄又與腎的收納封藏有著相互制約,和相反相成的關係。因而,治肝也即治腎,治腎也即治肝。調肝也即調腎(實則瀉其子),滋腎也即滋肝(滋水涵木)。

受此啟發,臨證治療腰痛常以傅氏法,於逍遙散加防己方中,又加以行氣活血止痛的元胡,補肝腎、續筋通脈的續斷,和補肝腎、強腰膝、祛風濕的金毛狗脊。

【基本方】

方即:柴胡12克,白芍12克,當歸10克,白朮10克,茯苓12克,炙甘草10克,乾薑10克,薄荷6克,防己3克,續斷10克,元胡12克,金毛狗脊15克。組成治療腰痛的基本方,命其名曰:加味逍遙湯。

【加減法】

加味逍遙湯在臨證上具體應用時,如證見脾陽不足,寒濕重的,如現頭昏沉、周身沉困,或腰冷痛沉重、舌淡苔白、潤滑多津的,加重方中乾薑、白朮、茯苓、狗脊用量,或可再加附子、薏苡仁、木瓜、桂枝等;

如肝中陰血不足,現如頭昏心悸,身灼熱、口渴、舌紅苔薄少,脈沉細的,可加重方中當歸、白芍。或去狗脊、乾薑易生薑,或再加生、熟地,枸杞、肉蓯蓉、天冬等;腎虛顯著的,可加杜仲、鹿角片、鎖陽、補骨脂等。

加味逍遙湯可治療由諸多因素引起,而臨證以腰痛為主的病變,無論是盆腔炎、附件炎,或風濕、腰肌勞損及其某些腰脊、腰椎間盤突出等病變或閃腰岔氣,以及某些尿路結石引起的腰痛,皆有效驗。

數十年來,我應用此方治驗頗多,因其方劑治病之效、治病之廣,幾乎每日必用,甚至一日應用數次。今信手拈來臨證驗案數例,與君同饗,並以期就正於高明。

【案例1】

1.岳某某,男,25歲,工人。2012年7月13曰以食欲不振,腰背強痛來診。患者腰背痛已兩年,於今年5月在當地醫院檢查為強直性脊髓炎、類風濕病。現症:腰背痛強活動不便,頭昏、食慾減退、身體沉重睏乏,兩腿膝關節痛、屈伸痛重。患者形體瘦弱,面色黯淡,氣血不華,舌胖色淡,苔白潤滑,脈象弦常兼緊。診為肝氣鬱結、脾虛濕氣不化之病,治以加味逍遙湯加味。

處方:柴胡12克,赤芍12克,當歸12克,白朮12克,茯苓20克,炙甘草10克,乾薑15克,薄荷6克,防己3克,川斷10克,狗脊20克,制附子20克,桂枝6克,砂仁6克,羌活3克。7劑。

再診:腰背痛大為減輕,活動已舒,腿痛也緩,飲食改善,病已減輕,效不更方,再處以上方7劑。

三診:腰背痛強已經消失,其他諸證也遂減,望舌淡胖邊有齒痕,脈沉弦無力,腰痛已愈,改處以甘草附子湯加味,以補腎助陽固本,散寒祛濕。

處方:制附子30克,桂枝12克,白朮15克,炙甘草20克,狗脊24克,木瓜12克。7劑。

該患者共服上方21劑,腰不再痛,腿膝關節痛大輕,精神、氣色亦為改善。

【案例2】

2.張某某,女30歲,街道商戶。2013年5月16日診:腰痛,活動不便20餘天,近一、二天來腰痛加重。患者形體稍胖,平素月經每來延後七八天。身體疲乏,胸悶腹脹,食慾不佳。診得舌淡苔白,邊有齒痕,脈弦長。診為肝脾氣機郁滯、氣血失暢所致,治以加味逍遙湯。

處方:柴胡12克,白芍18克,當歸12克,白朮12克,茯苓15克,炙甘草10克,乾薑10克,薄荷10克,防己3克,川斷10克,元胡12克,狗脊15克。6劑。

再診時,患者腰痛如失,胸悶腹脹等症也減,改處以逍遙散方加減以調其經。

處方:醋柴胡12克,白芍12克,當歸12克,白朮10克,茯苓15克,炙甘草10克,炮姜10克,薄荷6克,肉桂6克,熟地15克,川芎10克,香附6克,雞血藤15克。7劑。

【案例3】

3.孫某某,男,52歲,以腰痛兩個月,服藥不愈來診。

患者平素血壓偏低,常覺頭昏,渾身睏乏。兩個月前某日,因腰痛劇烈,住入南郊某兵器職工醫院,B超顯示為腎結石。遂做以碎石治療,腰痛即輕。醫生又給予藥物服用一周。腰痛之病不減輕又漸增重,經他朋友薦來我處診治。

患者形體壯實,但面色淡黃不華。腰痛偏右,咳嗽痛重。連日來,胃中也覺脹滿時痛,欲嘔,脈弦細,舌淡紅苔薄黃。先按肝脾不和、氣機郁滯、肝氣犯胃施治,治以小柴胡湯加減。

處方:柴胡15克,半夏12克,白芍20克,党參15克,炙甘草10克,枳殼12克,乾薑10克,大棗4個,砂仁6個。

3劑服後,胃脹痛消失,不嘔能食,腰痛也輕,即改處以加味逍遙湯加枳殼治之。

處方:柴胡12克,白芍15克,當歸12克,白朮12克,茯苓15克,炙甘草10克,乾薑10克,薄荷6克,防己3克,川斷10克,元胡12克,狗脊15克,枳殼12克。7劑。

三診:腰不再痛,頭昏、睏乏等症也輕,診得脈弦緩,舌淡紅苔白。其病初愈,再於上方7劑鞏固治療。

服完後腰不再痛,至完成此案,時已半年多,腰痛沒有再犯。

【案例4】

4.袁某某,男,26歲,比亞迪職工。2014年6月27日診:有腰椎病史兩年,曾經複發過幾次。這天上班,正給汽車噴漆時,不小心腿下閃了一下,隨即腰痛發作,不能活動,被幾個工友攙架著來診:腰痛劇烈,不能隨意活動。放到檢查床上都要輕緩,小心翼翼的,稍有不慎,即呼腰痛。診得痛處,正位腰椎四五椎處,有壓痛,病勢較急,即先針患者後溪(雙)、人中,強刺激,5分鐘行針一次,行針時,叫患者慢慢活動身體,不要怕痛。待起針後,腰痛即輕,患者已能活動幅度增大,即給予加味逍遙湯加味。

處方:柴胡12克,白芍18克,當歸12克,白朮10克,茯苓12克,炙甘草10克,乾薑10克,薄荷10克,防己3克,川斷12克,元胡15克,狗脊15克,土元10克,桂枝6克。3劑。

並囑病人回家即服,服後腰痛輕了,服完再看;如痛不止,就去醫院找專科醫生診治。

3日後,病人自行來診,謂服後腰痛即輕,現服完葯後,已不再痛了。

【案例5】

5.秦某某,男,30歲,理髮業。2013年11月23日,腰痛難以俯仰,行動不便4天。腰痛以晚上痛重,白天活動後漸輕。腰痛覺其腰部板硬不舒,影響日常工作,診脈弦長,舌淡紅,苔薄少,即按肝氣鬱滯、腎陰不足施治。

處方:柴胡12克,白芍18克,當歸12克,白朮10克,茯苓10克,炙甘草10克,生薑10克,薄荷6克,防己3克,川斷10克,元胡12克,杜仲10克,熟地20克,川芎10克,枸杞子12克,6劑。

再診:腰痛已愈,睏乏,近來遺精病又犯。舌淡紅苔薄白,脈弦尺弱,改處以桂枝加龍骨牡蠣湯補腎鎮潛、固陽攝陰以治遺精。

處方:桂枝10克,白芍12克,炙甘草10克,生龍骨30克,生牡蠣30克,乾薑10克,大棗5個。6劑。

【案例6】

6.又如,我於今春某日在衛生局開會,早上去時就腰痛不舒,稍痛,逐漸加重。至午餐後,在去會議室上樓梯時,頗覺費力不便。旁側李醫生髮現便問:怎麼了?我說:「腰痛。」到會議室坐定,會議還未開始,我便問李醫生他們幾個,誰有好辦法?李醫生說:消炎痛、芬必得——他是西醫;老陳則說針灸最好——我素來怕針。我說:我則不然,隨即在筆記本上書了加味逍遙散方,說與他們:剛才已經電話告知家裡,把葯煎好,一回到家就喝。並說今天如果在家的話早都喝下去了,並還誇張地說了「覆杯而愈」!他們幾個笑了,有那麼神?我即和他們半開玩笑半認真地說:這是個治腰痛的秘方,你們記下來,以後可以臨床驗證。我今天也是「至人可傳授,匪人莫浪說」!他們還是將信將疑。

4點鐘散會回家,先喝了葯,晚上看電視時就已感覺見效痛輕。臨睡前又喝了一次,待早上起床,腰痛消失。2劑服完,腰再未痛。

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