抑鬱會改變一個人的人格嗎？

在留言評論上的一個網友寫道，當他翻閱以往的日記，看著當時還沒有患上抑鬱時所思所想，彷彿感絕是「徹徹底底的另一個人」。有研究支持了這個說法，認為抑鬱發作會改變一個人的人格，並且這部分改變成為了抑鬱再發作的誘因，這種改變被稱為「人格傷疤。

在這樣理論的提出，引起了很多朋友的重視。比起從沒有患過抑鬱症的朋友，曾經有輕微抑鬱的朋友將來也更容易再次引發抑鬱的出現，就像受過傷留著傷疤的地方，下次也會更容易受傷一樣。抑鬱症的首次發作往往是緣於一些比較嚴重的負面事件;而在這次發作緩解後，患者會因為更溫和的事件的出現，也有可能在沒有社會及心理壓力的情況下複發抑鬱。那麼，這種傷疤究竟是什麼?

研究發現，抑鬱發作後，人們「迴避傷害(harm avoidance)」的程度會增加。傷害迴避程度較高的人會更神經質、對讓人不舒服的刺激反應更激烈。並且即使在安全的、支持性的環境中，他們依然會感到害怕，這種下意識的「感到世界很危險」的感覺不受自己控制。同時，他們應對外界刺激時也會表現的更消極，更容易感到疲勞，也相對更不願意嘗試新的事物。如果你是一個高傷害迴避的人，你可能會有這樣的感受：

你覺得自己一定會把事情搞砸。

你覺得自己好像生活在一個對你充滿敵意的世界裡。你擔心自己身上會發生各種可怕的意外，而且你覺得自己面對這些意外無力抵抗，只會被深深傷害。即使現在的生活好像一切都好，但是在內心深處，你覺得最糟糕的事情一定會發生。

你希望一切都井井有條。他人對你表現出喜愛會讓你很滿足，但一旦當他們有一點冷落你的跡象(大多數時候不是故意的)，你就會開始懷疑自己是不是被討厭了，就會過度道歉。

研究者認為，之所以傷害迴避的程度會上升，是人們患病後的適應性調整。當我們在抑鬱的時候，生理和心理狀態不佳、應對危險的能力有所下降，於是會自發採取更謹慎的態度來應對外部環境，也會對負面的刺激更加敏感，這些原本是為了更好地自保。但事實上，這種變化反而使得人們更容易抑鬱。以社交為例，抑鬱症患者會過分擔憂社交時被拒絕帶來的痛苦，一方面，痛苦給他帶來的感受會更強烈;另一方面，對痛苦的擔心會讓心情更糟。於是，TA自發地將自己和他人隔離開。而這種自我隔離帶來的孤獨感反而加重了抑鬱。

1.鑽開頭骨治療抑鬱

對藥物治療和心理治療都無效的難治性抑鬱患者來說，深度腦部刺激(DBS)技術或許可以幫到他們。這項技術最開始被應用於治療帕金森病等運動障礙，但之後被神經學家Helen Mayberg (2005)用於嘗試治療抑鬱症。

治療開始時，患者的頭骨上會被鑽開兩個洞，兩端電極被置入腦中。 (Gupta& Segal, 2012)。在手術的過程中，患者會全程保持清醒，一邊聽著自己頭骨被鑽開的聲音，一邊和醫生交流他們的感受，以便醫生根據他們的反饋調整，打開或者關閉觸點。在治療期間，患者的感受就會發生很積極的變化。而根據Mayberg (2005)的實驗結果，在手術治療結束以後，病人可以獲得持久的緩解，即抑鬱癥狀消失且功能恢復良好。

DBS起效原因目前沒有答案。但Mayberg (2005)假設這和降低大腦25區(Area 25)的活躍性有關。25區是情緒控制通路的樞紐，抑鬱患者的25區異常活躍，而許多有效的治療方法都會降低25區的活躍度。難治性抑鬱患者在其他療法無效的情況下，只好打開頭顱，直接用電極改變大腦的25區。

2.熬夜用來治抑鬱?

經研究發現，一種「睡得少+光照」的療法可以迅速地緩解抑鬱。參與治療的人在過程中將經歷幾天的部分睡眠剝奪，並在睡醒後接受強光照射。

比如，在Sahlem等人(2014)研究中，參與者被要求治療開始前一天整日整夜不能睡覺，之後，在治療第一天晚上，參與者們被允許從6點睡到凌晨1點;在治療第二天，他們的睡眠時間變為從晚上8點到凌晨3點;到了第三天晚上，則變成了從晚上10點睡到早上5點;在餘下的治療日子裡，睡眠的時間便固定在從晚上10點到早上5點。每次睡醒，參與者們都會接受30分鐘的強光照射。研究發現這種療法，在很短的時間內，在大部分參與者身上都取得了非常理想的療效。

雖然這種治療方法背後的機制還沒有徹底地弄明白，但研究者們猜測，通過改變睡眠時間和進行強光照射，改變了人體內部分神經遞質與激素的分泌與吸收，從而緩解了抑鬱癥狀。

長期感到抑鬱，我該怎麼辦?

1.藥物治療

有時候，藥物治療是必須的。很多人會擔心吃抗抑鬱葯會導致成癮，因此抗拒用藥。實際上，抗抑鬱葯並不會讓人成癮。但每個人對於每種精神科藥物的反應都可能不一樣，你需要花一些時間去嘗試和調整，從而找到合適自己的藥物。今天我們給大家介紹John Preston, PsyD,和James Johnson, M.D.在clinical psychopharmacology made ridiculously simple第七版中提出的一張圖表。值得注意的是，本書採取的診斷依據是《精神衛生診斷與統計手冊第四版》，目前使用的版本為第五版，但仍有參考價值。

a.什麼情況下，我需要選擇藥物治療?

如果你持續的存在植物性癥狀，應該考慮尋求藥物治療，因為它的出現意味著患者在生物化學層面上出現了紊亂。和抑鬱障礙有關的植物性癥狀有：睡眠改變、食慾改變、疲勞感、性慾減退、注意力嚴重無法集中、記憶顯著減退、白天感覺很不好(特別剛醒來的時候)、完全無法產生愉悅感等等。

b.用藥時有哪些注意事項?

首先，雖然藥物可以幫助消除或減緩植物性癥狀，但抗抑鬱葯不是快樂葯。它無法讓你的空虛與不快樂消失不見。

其次，藥物的生效需要時間，一般2~4周起效。很多人沒有立刻看到效果，以為藥物無效而私自斷葯。而隨意停用藥物會增加複發幾率。切忌在和醫生討論前就擅自停葯，不然可能會造成難以預料的不良反應。但如果過了6-8周，你依然沒有感受到抗抑鬱葯帶來的效果，應該和醫生討論，醫生可能會更換藥物劑量或種類。

而服藥開始後，個體需要的服藥時間不同，通常服藥6-8周會度過抑鬱急性發作期，但這時不能停止繼續服藥，通常需要繼續服藥6個月，之後在醫生的指導下逐步減少用藥劑量。如果過程中複發，則恢復用藥。

另外，抗抑鬱葯可能會有副作用，比如剛開始用SSRI時，可能會感到嘴干、噁心、頭痛甚至失眠。有些藥物的副作用會隨著時間過去而逐漸好轉。如果沒有好轉，可以告知醫生，醫生能通過更換藥物或改變原有藥物劑量等方式降低副作用。

2.日常自助

除了向專業人士求助外，也有些日常的方法可以幫助我們更好地面對抑鬱。

你可以寫日記。不止記錄發生的事件，而是要記錄圍繞這個事件的感受和想法。處於抑鬱狀態的人時常會描述自己的思想像是「被困住了(stuck)」，好像頭腦結成了一塊，不知道自己在想些什麼。寫日記正可以幫助我們同自己的心智(psyche)對話。在寫作的過程中，你可能會察覺自己過去沒有意識到的、一閃而過的念頭。而當個人主觀的想法變成客觀的文字呈現在紙上，你就可以去觀察它、去改變它、甚至去摧毀它，你可能會發現面對同樣的事情，你可以用一種與當時不同的方式去描述，用不一樣的感受去應對。

記住自己感受良好的時刻。即使接受了治療，我們也會有感覺非常糟糕、甚至生不如死的時候。但是，記住自己曾經感受良好的時刻，這樣我們會知道抑鬱帶來的痛苦不會是永恆的，而自己有能力感到快樂。

最後，要對抑鬱有合理的期望。和抑鬱為伴可能會是個漫長的過程，可能會經歷一次甚至多次反覆;而即使經過治療，我們在將來可能依然會因為一些事感到低落或痛苦。雖然治療無法徹底消除問題，但是我們可以學著更好地和抑鬱共存，到那時，可能你會發現抑鬱也並非那麼可怕。

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