疤痕子宮還能懷二胎嗎？

????

導讀：

因為種種原因，過去的10年中國剖宮產率一直瘋狂地居高不下，俗話說「出來混總是要還的」，隨著二胎政策的放開，這些前次剖宮產生育的女性再次妊娠的風險大大增加，疤痕妊娠、孕期子宮破裂、前置胎盤等風險都增高。疤痕子宮懷二胎，聽聽醫生專業的建議吧。

疤痕子宮還能懷二胎嗎？

江蘇省人醫生殖中心：錢易

隨著二胎政策的放開，許多生育過的婦女都動了二胎的念頭。王女士第一胎因為寶寶胎位不正選擇剖宮產，現在大寶已經三歲了，因為國家二孩政策的放開，王女士跟老公商量，想再生個二胎。她興沖沖的來到醫院進行產前檢查，沒想到醫生告訴王女士，由於她是疤痕子宮，舊切口癒合不太好，還有個憩室，所以整個孕期需要特別注意，子宮破裂、前置胎盤等風險都增高，王女士聽了醫生的話，嚇了一身冷汗，百般糾結，我這二胎還能要嗎？

什麼是疤痕子宮？

疤痕子宮顧名思義指子宮上留有疤痕，主要是由於子宮壁的各層組織：子宮內膜、肌層、漿膜層等因手術或破損造成的瘢痕，目前臨床上最主要的原因即為剖宮產手術。理論上疤痕子宮對再次妊娠的整個孕期、分娩及產後等過程都有一些影響。由於各種原因，我國剖宮產率一直相對較高，有些醫院甚至達到80%～90%。疤痕子宮由於破壞了子宮本身解剖的完整性，有了薄弱點。對再生育產生兩大類風險：

再次妊娠時子宮疤痕處發生破裂的風險增加，直接威脅母兒生命。

再次妊娠時孕早期疤痕妊娠，中晚期胎盤併發症如前置胎盤、胎盤植入和胎盤早剝的發生，導致胎兒窘迫、死胎、死產的風險亦增加。

（圖：剖宮產子宮瘢痕缺陷）

疤痕子宮什麼時候適合再次妊娠？

一般來說，剖宮產術後2～3年是子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態。此後，瘢痕肌肉化的程度越來越差，並隨術後再孕時間的延長而逐漸退化，纖維化增加，瘢痕組織明顯失去彈性。故剖宮產術後2～3年是子宮切口癒合的最佳時期，也是醫學指征上再次妊娠的較適宜時機，而並不是說兩胎相隔的時間越久越安全。如果剖宮產的時間超過6年，子宮切口的疤痕會逐漸變薄，肌纖維會變成結締組織，張力變差，子宮破裂的可能性就會增加，一般建議在剖宮產後的2至6年內再生育，不宜間隔太久。

疤痕子宮懷二胎的注意事項

疤痕子宮的婦女孕前一定要到正規醫院進行孕前檢查，看看疤痕恢復情況以及卵巢功能等，評估目前是否適合再次妊娠。最好能選到一位有經驗又仔細的產科醫生做自己的主治醫生。懷孕後，在第6～7周必須做B超檢查，檢查孕囊位置，排查疤痕上的妊娠。在孕22～25周進行系統B超檢查，明確胎盤位置及其與疤痕的關係，對可疑患者進行超聲多普勒檢查，看是否有胎盤植入，必要時行MRI檢查進一步明確診斷。從孕34周開始，應每周進行B超監測子宮下段的肌層變化，懷孕38周的時候就要住院監測子宮下段肌層厚度的變化。孕晚期要防止腹部受擠壓，盡量不要開車、騎車，乘車、走路等要避開人群的擁擠，家務勞動要適當，睡眠應仰卧或側卧，性生活應有節制，避免腹部受到撞擊。

千萬小心疤痕妊娠

孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。這是剖宮產手術後再次妊娠一個嚴重的併發症，屬於宮外孕的一種，非常兇險。如果孕早期出現先兆流產類似的腹痛出血癥狀，也有可能是疤痕妊娠的早期癥狀。一般子宮疤痕妊娠通過B超是能發現的，所以對於有過剖宮產史的女性，再次妊娠早孕時必須進行B超檢查，早期發現有助於避免子宮破裂和出血，從而便於及時處理。

（圖：疤痕妊娠）

疤痕妊娠有2種形式

外生型：孕囊種植在子宮疤痕上，向子宮峽部或宮腔內生長，可能生長至活產，但大大增加了植入部位大出血的風險。也就是後來的剖宮產疤痕部位前置胎盤並植入，產科風險可是一個鬼門關呢。

內生型：孕囊種植在有缺陷的剖宮產切口疤痕深部，有兩個轉歸：孕早期即出現子宮破裂呈高危狀態，或胚胎停育、HCG偏低、血流稀疏的低危狀態。

剖宮產疤痕妊娠的治療

一旦確診剖宮產疤痕妊娠，需要積極治療，根據病情，有藥物保守治療和手術治療之分：

藥物保守治療：適用於無癥狀、孕周3mm、HCG＜5000IU/L的疤痕妊娠，可全身用MTX、5-FU和米非司酮，或超聲引導下孕囊局部注射氯化鉀、高滲糖等，其中MTX的成功率約71%～80%，有6%的患者需切除子宮，有發生大出血、子宮破裂的風險；

手術治療：藥物保守治療無效或病情嚴重者需行手術治療。可行腹腔鏡下子宮瘢痕部位病灶清除術，特別是孕囊向肌壁間和膀胱部位生長者，腹腔鏡下疤痕妊娠病灶清除術創傷小、恢復快；對於陰道大出血需緊急止血者、血清β-HCG超過10000IU/L切口瘢痕妊娠處血流異常者，可行子宮動脈栓塞術；無法控制的陰道大出血、保守治療失敗或無生育要求者必要時需行子宮切除術。

因此，建議疤痕子宮的女性，孕前一定要到正規醫院進行孕前檢查，看看疤痕恢復情況，評估目前子宮狀況是否適合再次妊娠。懷孕後，孕早期必須B超檢查孕囊位置，排查疤痕妊娠，孕期做好產檢，爭取順利「渡劫」，早日飛升。

（以上為原創內容，歡迎轉載，轉載時請務必標明出自「江蘇省人醫生殖中心」,違者必究。）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！