咽肌「罷工」了，喝水都困難

咽肌麻痹在西醫上講：咽部肌肉主要受咽叢而來的運動神經纖維所支配，以軟齶癱瘓常見，發生原因可分為中樞性和周圍性癱瘓二類。查體時，張口發「啊」音時，可見健側移動而患側不能上舉；若兩側麻痹，則軟齶鬆弛，不能上抬。咽縮肌麻痹，則在梨狀窩中可見唾液或食物瀦留。中醫在治療咽肌麻痹時也有非常豐富的經驗。

[病案]劉某,女,12歲。1981年9月28日住院。患兒平素性情急躁易怒,1981年7月間因生氣後晨起反覆出現噁心嘔吐,咽有異物感,伴眩暈胸悶,隨即發生吞咽困難,乃至湯水不入。食道鏡檢查:見食道入口處充血水腫,鋇餐見梨狀窩處有大量鋇劑存留,約1分鐘則逆流口腔,僅有少量如細絲狀進入食道,診斷為重症肌無力,咽肌麻痹。經用新斯的明治療後有所緩解,可維持進食,但回家後又出現吞咽無力,不能進食,儘管再用新斯的明則無明顯好轉,以後出現呼吸肌發生進行性無力而出現呼吸停止,遂急行氣管內插管,人工呼吸、吸氧等搶救,癥狀緩解。於11月8日請中醫會診,症見患兒瘦弱不能翻身,面色蒼白,精神萎靡,皮膚乾枯甲錯,四肢骨瘦如柴,肢體蜷縮,周身疼痛,夜間加重,尿少便秘,胸背有散在瘀斑,聲音低微,咽喉反射消失,舌淡有紫斑,脈弦細澀,重按尚有力。

[治則]活血化瘀。

[方葯]當歸20克,生地20克,炒桃仁25克,紅花25克,赤芍15克,積殼15克,柴胡15克,桔梗15克,玄參15克,甘草10克。鼻飼,2劑後,自覺咽干,咽喉反射出現,能自食少量流汁。再用原方至26日,咳痰有力,痰量較多,故原方加党參15克,白朮15克,陳皮15克,半夏15克。至12月4日能自行坐起,繼續服用上方,至15日已能下床活動,生活可自理,飲食基本恢復正常,19日痊癒出院。以後多次隨訪,一切如常。

[評析]該病為神經系統病變,因吞噬功能喪失致進行性營養障礙,患者一度呼吸肌麻痹出現呼吸停止,病情危濟,經搶救,呼吸存在,但咽肌仍麻痹。脈症合參,乃氣滯血瘀,久病入絡,瘀血阻於咽部。急則治其標,以《醫林改錯》中的會厭逐瘀湯治之,該方能行血分瘀滯,又能解氣分鬱結,活血而不耗血,祛瘀又能生新,使氣行瘀去故病癒。當咽部功能恢復後又用党參、白朮、陳皮、半夏健脾扶正祛痰,助體力恢復,前後共服中藥30劑,使病人轉危為安。

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