姜醫生夜話︱中醫治高血壓，除了肝陽上亢，還能想到什麼？

這天的診務很忙，臨近上午要結束時，一位老病人跑過來說要給她親戚加個號，礙於情面便答應了。

這是一位62歲的女性患者，是我這位老病人的親戚，來她家玩的時候，老病人把姜醫生的醫術盛讚了一番，她心動了，所以這次特意前來看診。

她的病很簡單，就是高血壓，但是仔細問下來，卻發現不那麼簡單了。原來她患有高血壓已經二十幾年了，長期服藥，以前血壓控制得還行，但最近3年卻越來越不樂觀，血壓長期保持在170/90mmHg左右，以前用過的很多葯都沒有效果了，還有的葯吃了腳腫，有的吃了起皮疹，所以現在只吃2種作用比較平和的降壓藥。

她對中醫一直很信，因為小時候生病一吃中藥就好，所以這3年她一直執著地看著中醫。她拿出來厚厚的幾本病歷，緩緩地笑著說道：「全上海好多有名的中醫那裡都看過了，有的看了一兩個月，有的看了半年，但是，好像效果都不大。」

翻開這幾本病歷，不由得眼前一亮，哇！好多大師的手跡，大概前後能有7、8位醫生吧，這簡直就是送上門來的學習資料啊！一診一診的翻過來，發現這些醫生確實都是在認真看病，問診詳細，病案書寫也很工整，尤其是一位看了半年的老前輩每次用藥都不少於30種。

但翻著翻著，發現了一個現象，就是他們無一例外都從肝陽上亢這個角度來進行辨證，用藥也幾乎大同小異，無非天麻、鉤藤、川芎、石決明、珍珠母、磁石、白蒺藜、菊花、桑葉、牛膝、全蠍、蜈蚣等具有平肝熄風功效的藥物。難道治療高血壓只有通過「肝陽上亢」這一個途徑嗎？我不由得皺了皺眉頭：「還是先通過望聞問切看看病人的具體情況吧！」

這是一位看起來面色亮白、精神倦怠不振的阿姨，說話的聲音也很低微，一邊說話，一邊眼睛不停地一眨一眨的。舌頭顏色偏淡，舌苔薄白，手摸上去涼涼的，雙手脈象都很沉細。

「阿姨您平時都有那些不適呢？」我一邊搭脈一邊問。「平時就是覺得累，白天想睡覺，但是睡不著，眼睛睜不開的感覺，腳也特別的沉，邁不開腿。」阿姨答道。「她呀，年輕時候身體可好了，就這幾年一下子就不好了，還在家帶孫子，挺累的。」一旁老病人補充道。

四診資料收集下來，我心裡漸漸有了答案。這名患者是典型的氣虛腎陽不振啊，正如《傷寒論》所云「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」。針對目前這個情況，我先為她開具了以補中益氣湯為底方的處方，其中黃芪、太子參都用了30g。

處方畢，略通醫道的阿姨疑惑地問道：「姜醫生啊，你用了黃芪、太子參，這都是補藥啊，吃了會不會血壓更高呢？」

我解釋道：「阿姨您現在的情況其實就是氣虛，正是氣虛造成血供不足，機體才被動地收縮血管來維持營養，從而引起血壓的升高。一味地降壓和平肝潛陽，等於是見招拆招，不是治本之策，只有正氣充盈了，身體放鬆了，血管不緊張了，那自然血壓下降了。再說，您看了這麼多醫生效果都不好，這次就按我的方法治治吧。」

聽了我的分析，阿姨點點頭：「好的，這次我就認真喝你的中藥，要是看好了，一定送一面錦旗好好感謝你！」

2周後老病人陪阿姨來複診，這次她面色紅潤、笑容燦爛，說喝了葯之後覺得身體輕鬆，有精神，睡得好，血壓也基本控制在150/90mmHg左右。就這樣，以益氣為基本治則，後期也酌加了川芎、天麻等平肝熄風葯，前後治療了3個多月，患者病情明顯改善，血壓基本維持在140/90mmHg左右。這個療程結束的時候，阿姨精神面貌已宛若新人，開心的她果然送來了一面大大的錦旗。

Tips

高血壓的治療頗為複雜，平肝潛陽確實是治療的常法，如果不給我看這名患者以前的資料，大概我也會先從肝陽上亢來論治。但是如果治療效果不好時，這時醫生就該想想是否自己的判斷有誤，是否該換個思路用「變法」來治療。

當然，知常達變，不能光靠醫生的學識，患者的信任和配合也至關重要。

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姜宏軍，中醫學碩士，副主任醫師。深入研習《傷寒論》等中醫典籍，及近現代多位名老中醫的學術經驗，承名醫之心傳，集臨證之親驗，勤求古訓，注重實效。多年臨證中融匯傷寒、溫病等學術流派，擅用溫潛、益氣、補腎、宣肺、通絡等法，治療多種內、婦、兒科疾患。

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（部分圖片來自網路）

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