北大腫瘤醫院醫生談：臨終患者的世界

每個人都有謝幕的時刻，特別是很多癌症患者自知已到終末期「等死」之後，卻要迎接這種「謝幕」自是十分殘忍的，包括患者和家屬的心情都會變得很差！這時候家屬們能做的，就是對患者更多的關心和支持，讓患者在生命的最後一段時間裡，感受到「愛」，而不是「癌」。

要說剛確診癌症的患者，作為醫生我真的不想家屬對患者隱瞞病情，但是怎麼告知壞消息和建立患者治療的信心卻很有講究，最好交給醫生去告知。但到患者最後的階段是真不能聽患者的了，這階段患者的性情很顛覆，原來是一個很通情達理、性格溫和、體貼家人的人，現在確是時時發脾氣、不再善解人意，挑剔不通情達理。

曾經一個丈夫在樓道落淚，我忙上前問緣由，他對我說，「我們原來很恩愛，自她病了以後我放下所有工作精心照顧她，結果昨天卻因為粥太熱了無法喝扇了我耳光…」我把晚期臨終患者性情改變的現象告訴他後他不再傷心。聽老人說過這叫「病拿的」，我也沒有研究過機理，可能是患者極度失望和恐懼的心理反應吧，所以這階段的患者求生慾望空前的強烈、多數會「瘋狂」的積極要求治療，可我們知道無法「過度治療」，只能與家屬溝通，不能聽從患者的要求。

的確，癌症晚期患者，有各種各樣的痛苦，很多都是醫學無法緩解的，醫生也是束手無策，減輕「患者痛苦「在臨終階段有的時候真是美麗的謊言，每當這個時候，作為醫生的我很是頹喪，也常常感到自己很失敗……

臨終患者的治療，不能全靠書本上的東西。

很多家屬通過網上或書本上了解到了部分抗癌知識，然而卻陷入了過度治療的誤區，表現在要求給白蛋白、輸血、各種中成藥，甚至手術、化療等等，實際上這樣的輸液對患者僅有的、勉強可以維持自身代謝的肝腎功能造成巨大的負擔，只能加速患者死亡，對延長生命沒有任何意義。醫生頭疼的是面對這樣的家屬，你只要勸解不要太積極了，馬上就被反問「那就等死嗎?」，我最頭疼的也是這句話，不知怎麼回答。

有些醫生對臨終關懷的患者治療經驗不足，有人問我「患者現在不能進食，按照人體每日生理需求不是要補充3000ml以上的液體和保證足夠的熱量嗎？」說的沒錯，但這樣的患者還有正常的代謝？輸進去的液體能出來嗎？能達到出入平衡嗎?否則輸液都進入胸腹腔和組織間隙，造成胸腹水和肢體水腫，加重患者痛苦。所以臨終患者的治療書本上的東西無法指導了。

做好患者臨終關懷，減輕病痛及恐懼，提高患者生命質量。

關於患者生命最後幾天的表現也是家屬關心的，有人說看到患者流眼淚、有痛苦的表情、似乎有話要說、叫他能有反應等等，其實都是無意識的，只能是意識很清醒的人才會有這麼豐富的表現，臨終狀態的患者這些都是無意識的反射而已。

總之，癌症患者，在能治療的時候積極配合醫生爭取治療機會和最好的結果，一旦放化療失敗後進入關懷治療，臨終前不要瘋狂的輸液、偏方等等。

癌症患者和家屬不要問醫生能活多久，因為醫生也不知道。只要我們努力過就夠了，家屬心安，醫生更心安！

臨終患者以家屬的陪伴、醫生的心理安慰為主，不要盲目的應用各種神招兒，試圖延長患者「痛苦」時間。

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