中醫老前輩的選穴思路

穴位咋找？

穴位是一種比較通俗的叫法，在《黃帝內經》里叫做「氣穴」、「氣府」，也叫「骨空」、「結會」。現在的教科書中一般把它稱為「腧穴」，其中「腧」是運輸的意思，它跟運輸的「輸」是相通的，這是一個通假字，因為加上肉月旁，代表是人體上的。

「穴」本身有空間的概念。「氣穴」、「氣府」是指氣所居住的一個空間。以前有「穴居」這個詞也能幫助我們理解穴的含義，在《易經》里就有「上古穴居而野處，後世聖人易之以宮室」的記載。所以「穴」古時是指居住的房屋。另外墓穴、洞穴也有空間的概念。

穴位應該如何尋找呢？

《黃帝內經》里說得很清楚，在《素問?離合真邪論》里對穴位的尋找方法是這樣說的：「必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而弩之，爪而下之，通而取之。外引其門，以閉其神。」大概意思就是說，在針刺、點穴或者灸療之前，要用手去尋找穴位，只有這樣才能找得準確。

為什麼要這樣找呢？

尋找穴位，好比合谷穴、曲池穴，尋找的是這個部位，並不是在身體上找一個坐標，找一個點。正所謂「陷者中」，或者叫「陷者之中」。這是什麼意思呢？比如說找曲池穴，將手臂彎曲，找到肘橫紋的盡頭，用手一按，能感到有一個凹陷，在這個凹陷中間就是穴位。

穴位是有範圍的

大家用手去找，找到以後手下會有感覺。一般正常的腧穴按著感覺是有彈性而且柔和的，而病變的時候，那個地方會變得很僵緊，甚至內部有筋結。這些有經驗的大夫就會感覺到，所以經常可以聽到「穴位滿了」這種話。

什麼叫「滿了」？

穴位本來是凹陷，是有空間的，是能夠融入的，而緊張以後，經筋就出現異常，穴位就滿了，這說明有邪氣侵襲。病人自己也會有感覺，《靈樞?五邪》里這樣描述：「以手疾按之，快然乃刺之」。就是說用手用力按某個位置，病人會感覺到很舒服，那麼就可以在這裡扎針或者按摩了。

所以，我們首先要明白腧穴是有範圍的，我們要先找到一個凹陷，然後在這個凹陷裡面去找，此時我們手下會有感覺，病人也會有相應的感覺，有的會覺得舒服，也有的會產生疼痛的感覺，或者兩種情況皆有。

當我們把穴位的大概位置找到以後，然後在這個範圍之內去找具體的腧穴，這就需要用手去摸，問病人的感覺或者靠自己感覺，最終找到準確的穴。只有這樣，當我們點穴、針刺或者做灸療時效果才能好。

阿是之法

關於經筋病的治療，在《靈樞?經筋》篇裡面有一個治療原則，很簡單的一句話：「治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸」。這句話先解釋一下，這樣大家才能更好地理解。

「燔針」就是指燒熱了的針，實際上就是火針。「劫刺」，劫是搶劫的意思，就是說醫生操作時要很快地扎進去，又要很快地出來。舉個通俗的例子，就跟劫匪搶劫銀行一樣速戰速決。

「以知為數」解釋起來較為複雜一些，簡單點說，就是針刺治療的強度要以出現針感作為標準。

「以痛為輸」，輸與腧是通假字，實際上是腧穴的含義，就是說針扎的部位是以病人所述疼痛的地方作為腧穴，也就是在痛處取穴。

這句話其實是告訴我們：

古人認為，儘管十二經筋有各種不同的病變表現，治療原則卻是基本一樣的。它不像常規的那種治療方法去找經絡、找經穴那麼麻煩，而是相對簡單方便得多，只要找到病人痛的地方扎火針，扎到有針感就可以了。所以我們老百姓日常的保健按摩完全可以用以指代針，效果可能會差一點，但是很安全，很方便自我操作。

這種治療經筋病的取穴方法，我們一般叫做「阿是之法」。

「阿是」為唐代的吳語，今天江蘇人仍在使用，就是「是嗎？」的意思。當你按病人某個部位他覺得很舒服或者疼痛，然後你會問他「是嗎？是嗎？」病人回答說「對，就在這裡」，這是「阿是」的真正含義。有人把「阿是」解釋為將病人按得「啊啊」直叫，然後答「是！」，這是一種以訛傳訛的說法。

阿是之法「不問孔穴」，所取的穴位叫做「阿是穴」，這些穴位有可能會和十四經穴重疊。比如說膽囊炎、膽囊結石患者，他的陽陵泉穴位會痛，在陽陵泉下面的一個阿是穴也叫膽囊穴也會痛。闌尾炎患者，你在他的足三里穴，還有足三里穴的下邊找阿是穴，又叫闌尾穴，也都會有敏感的敏感點。

據我臨床的觀察發現，病人有時候痛的地方按著卻未必痛，但是多數情況下病人說痛的地方按上去是會痛的，但常常按上去也是會很舒服，所以阿是穴是一個很寬泛的範圍。

孫思邈在《備急千金要方》形容為「按之即得便快或痛」其中還說過取穴要「以肌肉紋理，節解縫會，宛陷之中，及以手按之，病者快然如此仔細安詳用心者，乃能得之耳。」不光是阿是穴這麼取穴，幾乎所有的腧穴都應當這樣取，這便給我們按揉穴位治療疾病提供了很方便的操作方法。

說了這麼多，看似好像沒有什麼用，其實對大家是非常有幫助的。通過對腧穴正常的理解，我們就明白了：噢，原來穴位是一個範圍，一個空間。所以按揉的時候，我們的手指實際上就可以覆蓋整個的穴位，不需要去慢慢仔細考究具體在哪個點。

了解了「阿是之法」和「阿是穴」後，大家取穴就不是件很難的事情，並不需要太多很複雜的理論，當經筋出現病變的時候，找到身體相應的阿是穴按揉或是艾灸，也就是按上去很舒服，或者按上去有些疼痛的地方，如此操作就可以了。

選自《筋柔百病消》，胥榮東編著

活的穴位和病髒的尋找

如何選有病之穴

前人只說某穴主某病，而不說某穴有某病。其實，針灸的奧妙之處，就在於後者。為什麼臨床上根據針灸有關文獻或教科書去取用穴位，有時卻未必能收到應用的療效，說句實在話，這就是穴中無病。

所以臨床選穴，必須在有關的經脈循行部位找到有病之穴，其效方能捷如桴鼓。因為它體現了某一組織或器宮於發生病變時，必然通過經絡反映到體表有關循行部位的特定俞穴上來。

海特氏過敏帶和我國現在日益增多的醫學診斷方而的經絡壓診點，都與此類似或具有同理。

二十年代山西王可賢氏對穴中有病說過一段話，已先得我心。他說：「古人以穴治病，吾今以穴尋病。有病可用針，無病即已矣，何碌碌為無益之事也。」 至於古人有「氣至病所」之說，這對客觀掌握針治療效，確是一大要訣。有病之穴，給予針治，得氣快，其針感多能迅速傳至病變部位；或者下針瞬息間，癥狀即見緩解。否則，若穴中無病，縱使局部得氣，也難至病所，更談不上坐收預期療效。

現舉一例以說明之。對上述問題，雖不足以概其全貌，亦可見一斑。

患者方某、女，21歲，呃逆頻作已二月。病起於腦部被擊傷，伴有頭昏、胸悶、腹脹、納呆、夜難入睡。當時住院，西醫診斷為癔病性呢逆，經中、西醫、針灸等治療以及採用語言暗示或威懾，均未見效，始來就診。審證求因，為肝鬱難舒，瘀邪阻膈，以致胃氣不得下行。乃以穴尋病，取足陽明和背部俞穴探查，發現膈俞和足三里，觸指即唷唷呼痛，尤其對膈俞稍為著力按壓則叫嚷閃避而呃逆隨之緩解。遂取此二穴用針，患者之呃逆不僅一次痊癒，而且伴隨的諸證，也迎刃而解，隨訪至今未見複發。

從上述病例還說明了一個問題，臨證尋找藏病之穴，要做到有的放矢，這必須首先分析病機，作出正確的診斷，然後按其有關經脈體表循行的部位，陽陷陰脈，順次點壓，則垂手可得。可以說：以此察病，病無遁情；以此治病，病可速愈。針家不可不知。

王全民：

尋找藏病之穴，很重要。但先尋找藏病之脈或身體部位（相應的解剖位置），然後再找活穴，更重要。觀《素問》論針灸，先論病理及病態，再論刺何脈或身體何部位（相應的解剖位置），甚少直言何穴，因穴是活穴。

茲引〈刺腰痛篇〉一段文字證之：

腰痛

上寒，刺足太陽﹑陽明。

上熱，刺足厥陰。

不可以俯仰，刺足少陽。

中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血。

注意：不講穴道，只講脈或身體的部位（相應解剖位置）。郄中出血，未言即委中，說明委中，委陽，浮郄，合陽所相應的解剖位置皆可）。

此段文字，用於董氏針灸：

腰痛

上寒，於正筋至搏球處尋活穴針刺之，或駟馬穴組穴中尋活穴刺之。

上熱，於天黃至火全間尋活穴刺之。

不可以俯仰，於中九里至下泉穴間尋活穴刺之。

中熱而喘，於天皇至人皇之間，尋活穴刺之。

再於郄中相應解剖位置區尋青筋放血。

賀普仁：選穴思路

大凡臨床療效較好的醫家都是靈活地運用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。

雖然前人對於腧穴的功能及臨床應用積累了很多寶貴豐富的經驗，但是如果我們不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性只是機械地照搬，死記某穴治某病，某病取某幾個穴，孤立地認識疾病，就會使我們在臨床上受到限制。

特別是遇到複雜的疑難病證往往會束手無策，即便是治療也是取穴不清，治療不明，病輕不知何因，病重不知何故。

賀老在臨證治療中，取穴方法非常靈活，一般以循經取穴為基礎，但決不是簡單的頭痛醫頭，腳痛醫腳，而是嚴格按照經絡學說來辨證，分析疾病是屬於哪一經或哪幾經。

一、循經取穴

在眾多的穴位中，如何進行選穴是比較關鍵而又有一定難度的，賀老一般以循經取穴為基礎。要做到這一點，首先必須按照經絡學說來辨證，分析疾病是屬於哪一經或哪幾經。清代的《瓊瑤神書》中說：「醫人針灸，不知何經受病，妄行取穴」是針灸療效不好的重要原因之一，因此針灸選穴的一個重要依據就是要按受病部位來分析病位在何經。

對此早在《標幽賦》中就有「既論臟腑虛實，須向經尋」之說。明代張三錫在《經絡考》序中也指出：「臟腑陰陽，各有其經……明其部以定經，循其流以尋源，舍此而欲知病之所在，猶適燕而北行，豈不愈勞愈遠哉。」

這實際也是強調針灸治病必須按病變部位來分析，才能順藤摸瓜，選出正確的穴位，真正做到「有的放矢」，這是循經取穴的基本原則。

二、隨症選穴

針對某一主要癥狀取穴稱之為隨症選穴。關於隨症選穴的理解，有兩方面的含義：

一是根據疾病的病因病機來選取穴位，既要考慮病所與經絡的聯繫，又要根據經絡、臟腑的理論酌情選用治療病因的穴位，此時的選穴就要注重辨證取穴與辨經取穴相結合。

二是根據疾病過程中出現的癥狀來選取穴位。實際上針灸史上比較有代表性的對症取穴大多見於特定穴中，其中五輸穴最為突出，從賀老的治療中可以看出，相當多的穴位屬於特定穴的範疇，因此深入細緻地研究特定穴的應用對提高針灸療效是非常有意義的。

三、性能選穴

補氣：太淵、氣海、百會、膻中；

補血：血海、膈俞、中脘、絕骨；

滋陰：三陰交、陰郄、太溪、照海；

壯陽：命門、關元、太溪、腎俞；

疏肝：丘墟、太沖、內關、期門、蠡溝；

健脾：太白、建里、章門、脾俞；

解表：合谷、外關、大椎、（五輸）經穴；

祛風：風字穴位；

溫里：滎穴、壯陽穴；

通行穴：支溝、手三里、天樞、曲池、三焦俞、條口、環跳、歸來；

利水：太溪、四瀆、三陰交、陰陵泉、水分、水溝、水道；

祛痰：絡穴，邪隨絡穴而出；

鎮靜安神：神字穴；

升舉穴：百會、沖字穴，加補氣穴；

活血祛瘀：郄穴，局部放血，補血穴；

醒腦開竅：人中、井穴、四神聰、會陰、百會、內關；

退熱：大椎、膏肓俞、陰郄、勞宮、尺澤、耳尖放血、曲池、清冷淵；

治汗穴：合谷、復溜、陰郄、尺澤、氣海、勞宮；

扶正祛邪：原絡配穴。

四、部位選穴

半身：聽宮；

上半身：合谷；

下半身：太沖、環跳；

頭頂：太沖、湧泉、合谷；

頭兩側：足臨泣、外關、中渚；

枕部：至陰、後溪、長強；

前額：解溪、豐隆、合谷；

面部：合谷、沖陽、氣沖、條口；

眉棱骨：肝俞；

目：肝俞、臂臑、養老、光明、目窗、風池、行間；

鼻：通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中；

口唇：脾俞、太白、豐隆；

牙齒：太溪、曲池、合谷、偏歷；

舌頭：通里、照海、風府、啞門、滑肉門；

耳朵：太溪、外關、懸鐘；

頸項：列缺、支正、崑崙；

咽喉：通里、照海；

肩：條口；

肘：沖陽；

手：大椎、中脘；

脊柱：後溪、人中、大鐘；

背：合谷、養老；

胸部：內關、足臨泣、梁丘、太淵、孔最、大陵；

乳房：足臨泣、梁丘、內關、肩井、少澤；

胃口：內庭；

脅部：丘墟透照海；

脅下：內關；

胃脘：足三里、梁丘、豐隆；

腹部：支溝、手三里、三陰交、足臨泣；

少腹：蠡溝；

腰部：委中、太溪、合陽；

前陰：大敦、水泉；

後陰：承山、二白；

大腿：腰陽關、秩邊、環跳；

腿部：風府、腰夾脊；

腳底：關元、氣海、命門、腎俞；

腳趾：百會、中脘、章門；

腋窩：內關、蠡溝。

五、病因選穴

舉例如下：

外感：合谷、外關、大椎；

內傷：傷食——足三里、天樞；

外傷：局部放血、循經郄穴。

總之，選穴思路是多方面的，需要基礎知識全面，才能靈活運用。還可以考慮時間（子午流注）、體質、辨證、經驗、現代醫學認識等來選穴，依據上述思路，按君臣佐使組合成處方，才能更好地為臨床服務。

賀老認為，現在年輕中醫在臨床中存在的問題是穴位使用太多、不專，治療的重點不突出，所以臨床效果欠佳。另一方面重視文獻不夠，就如同木匠工具不齊全，是不可能做好手藝的。

他認為研究腧穴可以從五方面進行：位置變異；功能作用；穴位的配伍；針刺的深淺；手法的不同。要取得好的療效，就必須全面考慮這五方面問題。

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