吳鞠通的故事

在治療1793年的瘟疫以後，吳鞠通的醫名就開始被人們所知了，前來求診的人日益增加，吳鞠通開始大展拳腳。

我們來看看吳鞠通在第二年（甲寅年，公元1794年）治療的兩個醫案吧，都夠引人入勝的。

二月初四日，有位陳同志的家屬來請吳鞠通，說這位三十二歲的陳同志病得很重，吳鞠通一聽，趕快和來人就出發了。

這個時候北京的天兒還冷著呢，剛剛刮過的風沙使得滿城都籠罩上了一層塵土，吳鞠通裹著棉袍，來到了患者的家裡。

這位陳同志病得果然不輕，躺在床上，全身浮腫，肚子脹得老高的。吳鞠通一看，的確嚴重，於是趕快診脈，脈是沉弦而細，仔細詢問後得知，水腫是從頭部開始腫起的，現在口中經常有血塊出現，耳朵已經聽不到聲音了，眼睛也似乎看不見東西（耳無所聞，目無所見），尤其駭人的是，只見患者鼓脹的肚子上，滿都是暴起的青筋（滿腹青筋暴起如蟲紋）。

吳鞠通倒吸了一口涼氣，這是一個脾陽衰敗，肝氣鬱勃的證候啊。

順便說一句，在中醫裡面，認為脾屬土，具有統攝津液的作用，如果脾陽不足，那麼體內的水濕就會泛濫，其中一個最主要的癥狀就會是水腫，比如有的人經常感到四肢腫脹，大便溏瀉，這都是水濕泛濫的表現，服用一些補脾的藥物後，這種情況就會明顯的改善。

這個時候吳鞠通倒是沒有想到先補脾，為什麼呢？因為這個病情已經很危急了，患者聽力、視力都出現了問題，此時使用緩慢的補脾策略恐怕就來不及了，好在人家吳鞠通看過的書多，方法也多，略微沉思，立刻想到了一個好的方法。

什麼方法呢？原來是孫思邈用過的一個奇方，叫鯉魚湯。

具體的方法是：讓患者家屬去買條大個的活鯉魚，不去鱗甲，不開刀去內臟，直接扔鍋里（夠生猛的），加蔥一斤，姜一斤，等到煮熟的時候，再加入醋一斤，然後給患者隨意服用。

患者家屬一聽，什麼？喝魚湯也能治病？那好啊，立刻迅速行動，買來了一條六斤的大鯉魚，如法炮製，就給陳同志喝起了鯉魚湯。

這鯉魚湯也不知道是什麼味道，估計是又酸又辣，總之是喝足了一晝夜，結果您別說，逐漸的陳同志就能夠看見東西了，耳朵也好使了，「神氣清爽」，只是全身的腫脹還沒有消除。

全家一看，嘿，這位吳鞠通先生敢情是真有本事，果然是請對了人啊。於是再請吳鞠通到家裡來，進了屋子一看，高朋滿座，怎麼回事兒呢？原來，聽說吳鞠通用鯉魚湯見了效果，原來給陳同志治病的那些醫生都跑回來，想看個究竟。

吳鞠通說：「《內經》裡面說這種病，如果是從身體的上部先開始腫，最後是下面腫得厲害的，別管下面腫得多厲害，也要先治療上部，我們陳同志這個病，顯然是從頭開始腫的，那我就要用發汗之法，去掉上部的水腫啊。」於是就開了《傷寒雜病論》中的麻黃附子甘草湯，這方特簡單，就三味葯：麻黃、熟附子、炙甘草。

這個方子剛剛寫完，還沒有加上份量呢，旁邊一位叫陳頌帚的醫生就撇起了嘴，說：「這個方子絕對沒有效果！」

吳鞠通很納悶，就問：「您怎麼就知道沒有效果呢？」

陳頌帚醫生說：「我當然知道，因為我使用過這個方子，沒有效果嘛。」吳鞠通笑了：「陳先生您用這個方子沒有效果，但是我吳鞠通用它可能就有效果！」（此方在先生用誠然不效，予用或可效耳）。

這個時候，大家聽了無不感到十分的好奇，在座的有一位叫王謨的醫生就忍不住問了：「這我們可就納悶了，同樣一個方子，葯也就那麼三味葯，也沒有什麼加減，怎麼陳先生用就不靈，你吳鞠通用就靈？難道是這些沒有靈性的草木，就只聽你吳先生的號令嗎（豈無知之草木，獨聽吾兄使令哉）？同樣是做醫生，怎麼用藥的差距咋就這麼大呢？」

甭說在座的奇怪了，這事兒連我們都奇怪，這吳鞠通難道會什麼法術？吳鞠通看到大家如此奇怪，就解釋到：「這是有原因的啊，我們陳先生為人性情忠厚，『其膽最小』，他當時一定是怕麻黃髮汗的力道大，就少少地用了八分，附子保護陽氣，就用了一錢（才三克），用附子來監製麻黃，然後又怕麻黃、附子兩味葯的藥力大，又重用了藥性和緩的甘草，用到最多，一錢二分，來監製麻黃和附子，等到這個方子用了一付，沒有效果後，一定用了陰柔葯較多的八味丸（金匱腎氣丸）了，八味丸平穩，這才敢加大份量使用，這麼個治法，怎麼能取得效果呢？」

啊？有這回事兒嗎？在座的有手特快的，一位叫陳蔭山的家屬趕快進入內室，拿出了陳頌帚醫生二十八日開的方子，一看，份量與吳鞠通所猜測的一點兒都不差，大家當時差點都笑噴了，說：「老吳同志你太神了，連這個都能猜出來？」（何吳先生之神也）

吳鞠通說：「嗨，我和老陳太熟悉了，這些日子我們倆總一起去看病，我對他可是太了解了，說多少次了，他膽兒還那麼小，這人，整個一沒辦法兒了。」

大家於是就催著吳鞠通把方子的份量添上，看看吳鞠通膽子能大到什麼地步。

吳鞠通提起筆，在每味葯的後面加上了份量：麻黃二兩、附子一兩六錢、炙甘草一兩二錢。

大家一看全暈了，有手快的就要捂住吳鞠通的方子了：打住！打住！我們說你膽子大，也沒讓你玩兒命啊，好嘛，麻黃二兩，這不要了命了嗎？！順便加上一句，現在如果藥店看到這個方子，能直接把持方者打出去，後面我們會看到，清朝時候的藥店看見這個方子也暈菜了。

吳鞠通倒是感覺到沒有什麼：「怎麼了，就是這個份量啊，沒有寫錯，我附子用得少麻黃四錢，是為了讓麻黃出頭；炙甘草少附子四錢，是為了讓麻黃和附子出頭，炙甘草只是坐鎮中州就可以了，這有什麼啊？」

大家都急了：「這，這麻黃有這麼用的嗎？」（麻黃可如是用乎）

這個時候，倒是陳頌帚醫生說話了，他說：「沒事兒，我敢擔保沒有問題。」

啊？大家一想，你別不是剛才被氣糊塗了吧，於是紛紛說：「你趕快靠邊站著，別亂說話，還你擔保，你麻黃才敢用八分，連一錢都沒到，還敢擔保這麻黃用到二兩的？」

這位陳頌帚醫生還真沒被氣糊塗，他說：「我前兩天在菊溪先生那裡治療產後郁冒，用了當歸二錢，被我們老吳同志看到了，痛責了我一頓，說當歸是血中的氣葯，氣燥，最能竄陽，產後陰虛，陽氣本來就要上越，這個時候能夠用當歸嗎？現在麻黃比當歸的藥力大的不止百倍，我用當歸他都那麼訓斥我，如果心中沒有把握，還敢用這麼多的麻黃嗎？」

嘿，大家一聽，也有道理啊，敢情糊塗人也有明白的時候啊。

吳鞠通這時向大家解釋說：「各位也別擔心，各位無非是怕麻黃量大，發太多的汗亡陽了，我雖然開的份量重，但也不一定非要喝那麼多，我們是一小杯一小杯地喝，等要一出汗，後面的葯就不用再喝了，所以各位也不用擔心，反而我倒是覺得這個患者陰寒太重，這麼多的葯恐怕還發不出汗來呢。」於是患者家裡這才放心，就讓僕人去藥店抓藥，這個藥店叫仙芝堂，現在不知道還有沒有了，反正店家一看這個方子，當時腦袋就嗡的一下，差點氣爆了：「這是什麼醫生，把麻黃二錢給寫成麻黃二兩了，拿回去改！」

僕人說：「就是這個方子，份量沒寫錯。」

店家：「沒寫錯？得，那您愛哪兒買哪兒買去，我們可不敢賣，好傢夥，我打學徒到現在也在藥行混了幾十年了，也沒見過這麼開方子的。」

最後，還是陳同志的家裡人親自來藥店，算是買回來了葯。

結果吳鞠通判斷得還真準確，我們陳同志把整個這些葯都喝了，愣是沒有出汗！

看來這陰寒的確是太重了，要知道，這麻黃可是發汗的重劑啊，後世一般的醫生都不敢用呢，有的發了汗以後汗出不止都有虛脫的，敢情這位陳同志居然什麼反應都沒有。

第二天，眾人又都來了，一看，什麼？愣是沒有汗？得，汗不出者死啊，這病我們看是沒救了。

只有吳鞠通沒有搖頭，他坐在那裡，仍舊目光炯炯，他說：「大家先別放棄，如果是死症，那前面服用的鯉魚湯就應該沒有效果啊，這樣吧，我模仿仲景先師用桂枝湯後服粥助汗的法子來試試吧。」

各位，這桂枝湯又是怎麼回事兒呢？原來，張仲景在桂枝湯的方子後面強調說明了服用的方法，就是在喝了桂枝湯後，這還不算完，要再喝上熱稀粥一碗，以助胃氣，這樣才能使得身上微微地出一層汗，很多人都不注意這個服法，結果沒有出汗，病也沒好，就責怪說桂枝湯沒有效果。

吳鞠通這次獨出心裁，沒有用熱稀粥助胃氣，而是選擇了鯉魚湯，他讓又買來了一條四斤重的大鯉魚，熬成湯，然後喝一小碗葯，緊接著就喝一小碗鯉魚湯。

結果，奇蹟發生了，在患者服用了第一輪以後，家裡人就發現，咦，怎麼眉毛以上出汗了？！（汗至眉上）

於是，休息一下，再喝第二碗葯，然後接著服用一碗鯉魚湯，這回，上眼皮以上開始出汗了。（汗至上眼皮）

再服一輪，汗就出到了下眼皮（汗至下眼皮）；再服一輪，鼻子以上開始出汗（汗至鼻）；再服一輪，上嘴唇以上開始出汗（汗至上唇），就這麼著，每次出汗的部位向下移動大約一寸左右，結果一晝夜以後，正好服完了一付湯藥，也把鯉魚湯都給喝光了，到這個時候，汗已經出到了膝蓋以上，肚臍以上的腫已經消了，但是肚子仍然脹大。

到了初六這天，吳鞠通再次出診，患者的家屬已經很高興啊，覺得這個病這麼治下去該很快痊癒了。

吳鞠通卻皺起了眉，他說：「《內經》說過，汗出如果沒有到腳，那麼患者仍然會死的啊，大家不要太樂觀了，現在是身體下部水腫了，讓我們開始利小便，讓水從小便而去吧。」

於是，就開了五苓散這個方子（五苓散，《傷寒論》中的方劑，用來治療水蓄膀胱，氣化不利之證），這個方子也是特簡單，就五味葯，有豬苓、茯苓、澤瀉，再加上桂枝和白朮，有溫陽利水之功。

結果是這個方子連著服用了十五天，一點效果也沒有，病情也沒有任何的加重，這下陳同志的家屬有點沉不住氣了，那位陳蔭山同志把吳鞠通拉到一邊，客氣地說：「吳先生，您前面用的麻黃那麼的出神入化，這次卻小便一點都不出來，怎麼辦？要不換個方子試試？」

吳鞠通嘆了口氣，說：「這次的葯之所以沒有見效，是買的葯的質量不好啊，今天你一定去想辦法買到上好的肉桂，如果仍然是前面買的那種，我明天就不來開方了，開了也沒有用啊。」

各位，吳鞠通的這句話可透露了大玄機了，這說明吳鞠通對五苓散中的桂枝理解的是肉桂的，對於這個問題，歷代一直在爭論，核心是張仲景使用的桂枝，到底是細細的樹枝還是厚厚的肉桂，這是一棵樹上不同的部位，有很多人認為是肉桂，因為張仲景總在桂枝後面標註要「去皮」，現在桂枝那麼細細的，還哪兒有地方去皮啊？總之兩種觀點都有，現在臨床中基本用的是細細的桂枝。

吳鞠通吩咐了以後，患者家屬不敢怠慢，趕快到處購買，結果第二天就買來了新鮮的紫油安邊青花桂，各位，這個肉桂也有說道，過去好的肉桂叫「官桂」，那是要進貢給官家用的，是上好的肉桂，所以方子里總開「官桂」多少克的，但是您現在可別按照這個古書抄，現在的「官桂」是品級最差的，油最少，很辣，用了很燥，容易在口鼻引起上火，現在品級好的是企邊桂。

吳鞠通看到這個上好的肉桂，說：「好！得此桂，一定會有小便的，只是怕小便出來後人會虛脫，因為他氣虛啊。」

於是把五苓散的份量加到二兩，又多用了肉桂四錢，然後用了東北的人蔘三錢（順便說句，以前中醫使用的人蔘不是現在的東北參，使用東北參是從明代北京的鶴年堂開始的），同時吳鞠通告訴患者家屬，各位別大意，多準備幾個盆，放在床下，就讓他在床上尿，等明天再換床。

您該問了，沒這麼誇張吧，能尿那麼多嗎？

結果是，從半夜子時開始，尿就通了（此時一陽始生，陽氣開始借藥力漸旺），然後就開始了沒完沒了的尿，家裡人就在床下面換盆，到了卯時（早5點至7點），一共尿了三盆半，吳鞠通在辰時（7點至9點）來到患者的家，一看患者，自己都不認識了，只見患者身上空得象個空的布袋（視其周身如空布袋，又如腐皮）。

於是，吳鞠通開始給陳同志調理脾胃，等到一百來天以後，這個患者就痊癒了。

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