兒童慢性咳嗽需要就醫嗎？一般如何治療？

作者：朱偉 廣東省第二人民醫院主治醫師 醫來er趣科普作者

寶寶咳嗽流涕了，帶孩子去看小兒內科或者兒童呼吸專科是大多數家長都知道的常識，可是您知道嗎，如果寶寶咳嗽流涕總不好，也許您還需要帶寶寶去耳鼻喉科就診呢！

在孩子成長的過程中，咳嗽是最常出現的問題之一。咳嗽是兒童呼吸系統疾病常見的癥狀，並不是指一種具體的疾病，很多疾病都可能導致咳嗽。咳嗽是身體的一種保護性反射，對清除氣道異物和過多分泌物是有益的，偶爾幾聲咳嗽不必擔憂，但如果咳嗽頻繁、劇烈，影響孩子睡眠、進食、學習時，就需要重視了，因為這可能提示寶寶生病了。

一、哪些原因會引起孩子咳嗽？

最常見的原因是呼吸道感染，包括病毒、細菌、支原體等引起的呼吸道感染，如急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、肺結核、肺膿腫、百日咳等；變態反應性疾病如支氣管哮喘；異物及刺激性氣體：異物吸入肺內引起吸入性肺炎、吸入濃煙、塵埃及刺激性氣體都可引起咳嗽。

二、什麼是兒童慢性咳嗽？

根據病程的長短，兒童咳嗽病程在2周以內的稱為急性咳嗽，兒童持續咳嗽病程超過4周的為慢性咳嗽。慢性咳嗽可以分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。特異性咳嗽指咳嗽是這些診斷明確的疾病癥狀之一；非特異性咳嗽是指咳嗽為主要或唯一表現，胸部X線片未見明確異常的慢性咳嗽。

我們所指的慢性咳嗽主要是指非特異性咳嗽。這裡說的「非特異」表明暫時找不到咳嗽可歸屬的疾病，所以診斷和治療也就更加複雜，往往是家長帶著跑了很多次醫院，看過很多醫生，咳嗽也沒有治療好。

三、引起兒童慢性咳嗽的常見病因

1、咳嗽變異性哮喘：是引起我國兒童慢性咳嗽的最常見即排名第一的原因。是以咳嗽為唯一或主要癥狀的一種特殊類型的哮喘，通俗點說就是沒有喘息表現的特殊類型的哮喘。

主要表現為持續咳嗽超過4周，通常為乾咳，常在夜間和清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重。臨床無感染徵象或經較長時間抗菌藥物治療無效。患兒可有個人過敏史和過敏性疾病家族史。可以使用支氣管舒張劑診斷性治療。

5歲以上兒童可以考慮檢查肺通氣功能檢測、必要時進一步做支氣管舒張或激發試驗。也可以考慮過敏源檢測。

2、上氣道咳嗽綜合征：是引起兒童慢性咳嗽第2位主要原因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。主要表現為持續咳嗽超過4周，伴有白色泡沫痰或黃綠色濃痰，咳嗽以晨起或體位變化時明顯，伴有鼻塞、流涕、咽干並有異物感和反覆清咽動作，咽後壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著。

如果寶寶咳嗽時間超過4周，特別是伴有鼻塞流涕等癥狀時，家長除了要帶寶寶看呼吸專科，還需要帶寶寶去耳鼻喉科就診檢查。鼻咽喉鏡檢查或鼻竇CT片有助於診斷。

3、呼吸道感染後咳嗽：主要表現為近期有明確的呼吸道感染病史，咳嗽持續超過4周，呈刺激性乾咳或伴有少許白色黏痰，胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多。咳嗽通常有自限性，輕微的咳嗽，不影響休息、進食無需特殊處理，癥狀嚴重者需要治療，如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷。

4、胃食管反流性咳嗽：主要表現為陣發性咳嗽最好發在夜間，也可在進食後加劇；24小時食管下端PH監測呈陽性；由於嬰幼兒消化系統發育的特點，一定程度的胃食管反流在嬰兒期很普遍，隨著寶寶長大逐漸改善。胃食管反流是因食管遠端酸刺激或胃內容物反流進入氣道引起；改變體位取半卧位或俯卧前傾30度，改變食物性狀，少食多餐等可減輕癥狀。

5、心因性咳嗽：以年長兒多見，常見於學齡期及青春期兒童，日間咳嗽為主，專註於某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調的咳嗽，常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質性疾病。應除外多發性抽動症，並且經過行為干預或心理治療後咳嗽能得到改善時才能診斷。

6、異物吸入引起的咳嗽：咳嗽是氣道異物吸入後最常見的癥狀，異物吸入是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表現為陣發性劇烈嗆咳，也可僅表現為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進入「沉默區」。

四、咳嗽需要就醫嗎？一般如何治療？

慢性咳嗽只是一個癥狀，對於持續時間較長而且可能對寶寶的進食和睡眠等造成影響的咳嗽，需要就醫並儘可能明確引起慢性咳嗽的病因，一般是從簡單到複雜、逐步排除，明確了咳嗽的原因，才好作針對性的處理，醫生會根據孩子狀況給予相應的檢查和治療。

但是很多咳嗽病情複雜，有一些可能需要用到所謂的診斷性治療，也就是醫生在不能完全確定是什麼疾病時，按照經驗和推理判斷進行治療，來幫助證明其對病情的判斷是否正確。

慢性咳嗽未明確病因前不主張使用鎮咳葯，特別是6歲以下的兒童。如有痰時可使用祛痰藥物。明確為細菌感染或肺炎支原體感染的慢性咳嗽可考慮使用抗菌藥物。也可能根據病情口服抗過敏、平喘抗炎藥物。也可能使用吸入糖皮質激素。

五、寶寶咳嗽家長要注意什麼？如何護理咳嗽寶寶？

提倡母乳餵養，特別是出生6個月內提倡純母乳餵養；

合理添加輔食，按計劃接種疫苗；

適當戶外活動，增強體質，但避免去人群密集空氣不流通的場所；

對過敏引起的咳嗽，盡量避免孩子接觸過敏源；

給孩子勤洗手，保持家中清潔，注意通風；

在空氣乾燥的季節，可考慮使用加濕器；

不要在家中吸煙，避免孩子吸入二手煙；

小嬰兒咳嗽能力較差，不能有效排出氣道分泌物，如果寶寶痰多，家長可以幫助寶寶拍背有利於痰液排出。拍背時五指併攏呈空心狀，由下而上，由外向內，拍背應力度適當。

有些研究表明蜂蜜可能會對咳嗽有用，但只能用於1歲以上的兒童，1歲以內的寶寶不能食用蜂蜜，因為有肉毒桿菌中毒的風險。

參考文獻：

[1] 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）中華兒科雜誌2014年3月第52卷第3期

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