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井貴平，鄭立升，薛金髮

便秘從腎論治

便秘，始載於《內經》，稱之為「後不利」；《金匱要略》稱為「脾約」，並將其歸結為脾腎致病。

《醫學正傳·秘結》曰：「飲食之火起於脾胃，淫慾之火起於命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳導失常，漸成燥結之證。」進一步闡明便秘除與脾胃有關外，還與腎有密切的關係。

《景岳全書·秘結》云：「凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝於下，此陽虛陰結也。下焦陰虛能致精血枯燥，精血枯燥則精液不到而臟腑干槁，此陰虛陽結也。」

臨床常見大便並不幹結，但排出困難，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，四肢不溫，面色白光白，小便清長，舌質淡，苔白，脈沉遲無力。

當屬腎陽虛弱，陰寒內生，氣化失常，不能溫潤腸道，大腸傳導無力，故大便並不幹結，但排便困難。

治法予溫陽通便，方選【濟川煎】，藥用肉蓯蓉溫腎益精潤腸，當歸養血潤腸，牛膝補腎而下行，澤瀉甘淡瀉濁，升麻升清陽以降濁，枳殼寬腸下氣。

腎陽虛甚加肉桂溫陽以助氣化，加核桃仁溫陽潤腸。

下期：張景岳「從腎論治脾胃病」之三：「噎膈」從腎論治

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