1例TACE術後跌倒患者的措施分享

案例簡介

一男性患者因大肝癌行肝動脈化療栓塞術，手術當天病情平穩，夜間0:16患者出現腹痛，醫生對症處理後疼痛緩解，患者入睡，4:00同病房病友發現患者跌倒在床旁立即呼叫醫務人員，醫生為患者行腹穿術，抽出血性腹水，提示肝癌破裂出血，立即開始搶救，後轉入ICU。

原因追溯

從事件描述表面上看，這是一個與跌倒相關的不良事件。那麼這個患者為什麼會跌倒呢？

本案例可從醫護人員、患者和家屬及周邊環境這三個方面來分析：首先，護士按時查房，但事件恰恰發生在查房間隔期間，導致護士未能及時發現患者出現意外；家屬要求隱瞞病情，且認為之前兩次手術都很平穩，麻痹大意，離開了病房，而患者對自己病情認知不足自行如廁；患者跌倒是夜間，房間昏暗，出現事故不易被發現。

確認根本原因

對大肝癌患者TACE術後發生肝癌破裂出血的風險認知不足，巡視期間沒有格外注意到患者脈搏增快病情變化，對患者及家屬的防跌倒宣教還不夠。

整改措施

措施1：組織全科護士加強對大肝癌TACE術後併發症的學習，對大肝癌住院以及接受TACE治療患者提高警惕，提前做好宣教、告知，密切關注病情變化，提供更多的預見性護理。

措施2：按照《住院患者跌倒/墜床護理常規》強調對大肝癌術後患者再次評估、告知、宣教，製作防跌倒墜床溫馨告知書，比如把防跌倒標識更換為更加醒目的標識，病房安裝地燈；對大肝癌患者增加巡視頻率。

措施3：加強術後宣教，追蹤宣教效果，直至患者及家屬真正理解並掌握；同時落實陪護制度，要求家屬做到有效陪護。

點評

加強巡視，但也不可能做到對每一位患者的實時看護。隨著各種智能穿戴科技的普及，或許不久的將來，患者的腕帶會更換為智能手環，護士在護士站就可以對每位患者實時監控，患者體位的突然變化或病情變化會第一時間自動反饋給醫護人員，醫務人員能第一時間發現，做到及時的處理，把風險降到最低。

來源：現代護理報微信號（ID：xdhlbs）

作者：李敏 李娟

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