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井貴平，鄭立升，薛金髮

泄瀉從腎論治

水液代謝的正常與否，歸根結底在於腎之陽氣能否正常蒸騰、推動，以分清濁、司開闔、行升降出入之職。年老體衰，陽氣不足，或久病損傷腎陽，命火不足，脾失溫煦，運化失常，均是導致泄瀉的原因。

《景岳全書·泄瀉》指出：「腎為胃關，開竅於二陰，所以二便之開閉皆腎臟所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣極盛之時，則令人洞泄不止也。」

臨床常見黎明五更之時，腹部冷痛，腸鳴泄瀉，瀉下清稀，甚則如水樣，或完谷不化，瀉後即安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌體淡胖，舌苔淡白，脈沉細無力。

黎明五更之時，人體陽氣未振，坎火不溫，陰寒較甚，加之腎陽虛衰，不能溫養脾土，脾虛不能腐熟水谷、運化水濕，故致泄瀉。

治予溫腎健脾，固澀止瀉。

方用【四神丸】、【附子理中湯】加減。

葯選補骨脂溫補腎陽，肉豆蔻、吳茱萸、附子、炮姜溫中散寒，党參、白朮益氣健脾，五味子澀腸止瀉。

綜上所述，腎與脾胃生理相關、病理相及、經脈相聯，二者關係甚為密切。

臨證之時，對於腎病及胃者，其病雖在胃，但其本在腎，固當從腎論治，毋需贅述；對於脾胃病非腎病所致者，在脾胃病治療中兼用補腎法亦具有重要的意義。

正如李東垣所說「脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位」，其中下流於腎是指脾胃水谷生化的清氣下陷。因此，調中、補中之關鍵在於昇陽氣和降陰火。

《慎齋遺書》說：「補者不必正治，但補腎令脾土自溫，謂之補。」故臨床中對於脾胃虛寒，升運乏力，或兼有腎陽虛者，常選用淫羊藿、補骨脂、肉桂等溫腎之品。從腎論治是治療脾胃病的一種方法，在臨床上當須遵循辨證施治的原則靈活應用，根據病情的不同，施以不同的方法。不可拘泥於教條，方能投藥中病，療效卓著。

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