我們連話都說不清楚，還怎麼討論抗生素耐藥性問題？

原文以Antibiotic resistance has a language problem為標題

發布在2017年5月3日的《自然》評論上

原文作者：Marc Mendelson, Manica Balasegaram, Tim Jinks, Céline Pulcini & Mike Sharland

用語不清不利於我們在全球範圍內應對抗微生物藥物效果日漸減弱的現狀。在本文中，作者Marc Mendelson及同事敦促人們規範抗微生物藥物耐藥性領域的用語。

MarcMendelson認為含混不清的語言會妨礙對抗生素耐藥性的研究。

NaturePodcast

長期以來，臨床醫生一直都知道細菌、病毒和真菌等微生物的耐藥性已經高到了令人警惕的程度。這種複雜的健康威脅通常被稱為「抗微生物藥物耐藥性」，要在全球範圍內應對這一問題，需要各方的齊心協力，包括政府、監管者、公眾，以及健康、食品、環境、經濟、貿易和產業界的專家人士。

但現在，來自不同領域的人士卻在各說各話。許多常被用來描述這一問題的術語或是被人們誤解，或是有不同的解讀方法，或是承載了無益的內涵意義。

一位醫師在檢查肺結核病人。同其它導致常見感染的細菌一樣，結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）的耐藥性越來越強。

Rajesh Kumar Singh/REX/Shutterstock

3月16日，聯合國建立了一個跨部門小組，以協調對抗耐藥性問題的努力。我們強烈呼籲，該小組應該首先對關鍵參與者所使用的術語展開協調研究。這一做法有望改進各方之間的理解，達成協調一致、輕重分明的全球應對措施。

眼花繚亂

2015年，世界衛生組織在12個國家或地區展開調查，結果凸顯了人們對抗生素耐藥性用語的陌生。在將近1萬名受訪者中，只有不到一半的人聽說過「抗微生物藥物耐藥性」這種說法。只有五分之一的人知道它的英文縮寫是「AMR」。相比之下，超過三分之二的人知道「抗生素耐藥性」或「耐藥性」一詞。同年，英國生物醫學慈善組織惠康基金會發表了一項針對英國人的類似調查，這項調查也反映出了類似的趨勢。

在各種背景下，媒體和科學家在出版物和會議上亂用術語都有可能產生反效果。以糧食生產為例。近年來，不同行業都在呼籲各國分期淘汰或禁用促進動物生長的「抗微生物藥物」，以保護人類免受耐葯細菌水平上升的危害。

但根據定義，抗微生物藥物也包括用於減少球蟲類寄生蟲引起的腸道炎症的藥物，這些藥物對維持現有的家禽產量水平是至關重要的。抗球蟲藥物對細菌沒有影響，也不會造成人體或其它動物中的細菌耐藥性上升。因此，要求禁用所有的促生長抗微生物藥物忽略了問題的核心，而且可能會損害糧食安全。

簡單、清晰且不含混的術語有助於確保將對抗耐藥性的全球性努力集中在目前最重大的緊急挑戰上：引起常見疾病的耐葯細菌增加了，而這正是人類濫用抗生素導致的。它們也有助於增強大眾的理解和參與度。惠康基金會的研究發現，民眾或是不理解科學家和媒體在抗生素耐藥性問題中使用的語言，或是因為感覺自己對此無能為力而不願參與。

文字的力量

語言不容忽視。例如，2015年一項關於社交網路用語的調查表明，「氣候變化」和「全球變暖」對民眾的認知和意識具有不同的影響。同樣地，2013年的一項調查表明，與「氣候變化」相比，「全球變暖」更能促進美國人支持美國為解決該問題而採取的或大或小的措施——這或許是因為「全球變暖」傳遞出了更強的對個人的威脅感。

類似地，在過去40年中，「二手煙」一詞的使用對於向公眾傳達吸煙風險也發揮了重要作用。1986年，導致艾滋病的病毒被命名為人類免疫缺陷病毒（HIV），而非人類嗜T淋巴球病毒III型（HTLV-III）或淋巴結腫大關聯病毒（LAV），這幫助了人們理解艾滋病是一種損害免疫系統的病毒引起的疾病。因此，這一命名在解決艾滋病污名化、讓「同性戀瘟疫」之類的詞語不再被人們使用方面發揮了重要作用；此前，這樣的說法主導了有關艾滋病的討論。

建立起統一的術語陣線還有助於落實阻止病原體（比如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus））傳播的重大措施。

Jeff Swensen/NYT/Redux/eyevine

聯合國跨部門小組的設立為運用文字的力量解決耐藥性問題創造了機會。我們強烈呼籲該小組將以下三個關鍵問題作為重點。

耐葯感染（Drug-resistant infection）。我們建議（在英語中）首選用該詞來描述由耐葯生物體引起的感染，包括抗生素無效的細菌引起的感染。世界衛生組織和惠康基金會的調查表明，大部分人都理解這一術語，而且它已經被用於結核病中。（包括醫療從業人員在內的許多人都經常使用「耐藥性結核病」這個說法。）我們也建議，在指稱對抗某種特定類型的生物體的藥物時使用更加具體的詞語，比如「抗生素」或「抗真菌」，而非「抗微生物」。

藥物管理。在探討耐藥性時，這種說法經常出現。具體來說，它指的是如何適當地使用抗生素，使之既能在當下取得最大效果，又能最大程度地提高它未來仍然有效的可能性。然而，這個詞語的使用範圍往往過於狹隘。

從歷史上來看，抗生素藥物管理一直是一種由醫院開展的行動，許多人用它來指代感染病專家和藥劑師採取的行動。如今，抗生素藥物管理的實踐範圍大大擴展了（參見「多意之詞」）。抗生素藥物管理可以是個人、多學科、醫院或社群層面的行為，旨在確保對感染細菌而需治療的病人或動物適當使用抗生素，並確保藥物處方的方方面面（劑量和持續時間等）都做到合規。另一方面，世界衛生組織目前正在制定一個全球性的抗生素藥物管理框架，可能類似於《煙草控制框架公約》。

此外，人們經常將「保護」與「管理」互換使用。但是，「保護」的含義更廣，它包括源頭上的感染預防，比如疫苗、改進水質和衛生條件等。

戰爭。許多有關耐藥性的說辭中都會用到「人類與細菌之戰」這樣的說法。舉例來說，人們常常會說「向超級病菌宣戰」，或是「對抗AMR」。而且，為了找出一個攻擊對象，人類抗生素耐葯細菌增加的責任往往會被歸結到動物衛生專業人員、畜牧業、農民和獸醫身上。

但是，這種指責並無幫助。在動物身上使用抗生素會選擇出耐葯細菌，這些耐藥性細菌也可能從農場走上餐桌。但是，導致人體抗生素耐藥性上升的主要驅動因素是人類誤用和過度使用抗生素。

這種戰爭敘事忽略了我們與細菌的共生關係。我們越是奮力「攻擊」，就越有可能破壞細菌在我們的腸道、呼吸道和皮膚中所發揮的重要作用。單是在我們的腸道中，就生活著約100萬億的細菌，其中大部分都有助於我們維持健康。

「戰爭」和「威脅」曾經是十分有力的呼籲方式。但是，我們現在需要的是一個更加細緻、均衡和標準化的辭彙——一個將生態平衡考慮在內的辭彙。

行勝於言

術語的地域、學科和社會差異會影響理解和解讀，因此，我們需要一個旨在完善不同國家和語言中術語使用的研究項目。世界衛生組織的全球行動計劃第一個目標是通過有效的傳播、教育和培訓，提高人們對耐藥性的意識和理解，這類項目正好可以在該目標下面展開。

它能識別全球範圍內使用的術語，並判斷將這些術語從英語直譯成其它語言是否有效。例如，法國並不使用耐葯感染一詞，也不使用抗微生物藥物耐藥性的法語譯法——résistance aux antimicrobiens。法語中更常用的是antibiorésistance一詞：抗生素耐藥性的縮寫形式。這類項目也能探索不同行業的人們是如何解讀上述詞語的，從而評估不同的語言對理解耐藥性和感染率的影響，確定有關耐藥性的科學術語的全球統一用法，並將這些術語納入全球性的教育項目和傳播策略中。

莎士比亞就是一位使用多意詞的大師。在朱麗葉與羅密歐有關「姓名有什麼意義呢？」的對話中，他思索了名稱任意而無實指的本質。但在目前的緊急情況下，是時候考慮運用文字的力量來改變問題的進程了。在努力讓大眾理解這場危機的過程中，我們應該好好學習莎翁的經驗。

Naturedoi:10.1038/545023a

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