稀缺的」熊貓血」，您了解多少？

懷孕 06-15

隨著《功夫熊貓》系列電影的熱播，我們不禁聯想起「熊貓血」這個辭彙。「熊貓血」在輸血醫學方面早已聞名遐邇，但對於多數非醫學朋友來說，可能是只知其表，不明其里。下面讓我從以下五個方面來介紹一下「熊貓血」吧。

Rh血型由來

繼1900年奧地利生理學家Landsteiner發現人類第一個血型系統(ABO)之後，1940年Landsteiner和Wiener在利用恆河猴(Rhesus monkey )做實驗時，發現了Rh(D)抗體。人們後來逐漸發現了Rh血型系統，共包括40多種抗原，主要有DECce，其中D抗原在臨床上意義最為重要。所以，醫學上通常將紅細胞上含有D抗原的稱為Rh陽性紅細胞，缺乏D抗原的稱為Rh陰性紅細胞。這僅僅是Rh血型分類的不同，都屬於健康人群。在我國漢族人群中，Rh陽性者約佔99.7%，Rh陰性者僅約佔0.3%。陰性人數如此之少，所以我們經常稱Rh(D)抗原陰性者的血為「熊貓血」。在我國ABO血型系統中AB型人群較少，約佔7%，所以AB型Rh(D)抗原陰性血當稱之為「極品熊貓血」了吧。在我國某些少數民族，例如苗族、新疆維吾爾族和蒙古族中，Rh陰性人分布稍多一些。相對而言，白色人種Rh陰性人群所佔比例較高，約為15%。

Rh血型基礎知識（抗原和抗體）

Rh血型抗原

Rh血型抗原只存在於紅細胞膜上，不存在於其他組織細胞膜及體液、分泌物中。這點與ABO血型系統是不同的。

Rh抗原主要包括DECce，與D對應的d至今未發現，醫學上有時會用d來表示D缺失。

Rh陰性，臨床一般指的是D抗原陰性，即紅細胞膜上沒有D抗原，該類人屬於「熊貓血」人群。

Rh陽性，臨床一般指的是D抗原陽性，即紅細胞膜上有D抗原。我國漢族人群中大多都是Rh陽性。

Rh血型抗體

Rh血型抗體一般不是天然存在的，需要通過免疫刺激才會產生，例如妊娠(陰性孕婦懷陽性胎兒)、輸血(陰性患者輸陽性血)、器官移植(陰性患者，陽性供者)等。該抗體主要是分子量較小的IgG型不完全抗體，懷孕期間能夠通過胎盤屏障由母體進入胎兒體內。ABO血型抗體與之不同，存在天然抗體，主要是大分子的IgM型抗體，不能通過胎盤屏障；一些O型人血中也會存在IgG型天然抗體。血型抗體的這些特點在醫學上有重要意義。

有一種與血型抗體密切相關的疾病，您聽說過嗎？那就是胎兒和新生兒溶血病(HDFN，Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn)。按起因臨床上主要分為兩類，ABO血型抗體類型和Rh血型抗體類型。

ABO血型抗體引起的HDFN，一般當孕婦血型是O型，丈夫和胎兒是非O型時發生。從第一胎就可能發生，主要是因為在一些O型的孕婦體內含有較高的IgG型抗體，懷孕期間通過胎盤屏障由母體進入胎兒體內，與胎兒紅細胞上的抗原反應而破壞紅細胞。主要引起胎兒黃疸，嚴重的黃疸可能引起神經系統疾病。一般患兒癥狀較輕，治療上主要通過適當的藍光照射就可以達到降低黃疸的目的。

Rh(D)血型抗體引起的HDFN，一般發生於Rh(D)陰性孕婦，而且當丈夫和胎兒是Rh(D)陽性時。經過妊娠或輸Rh(D)陽性血刺激後的孕婦，體內可能會產生大量的IgG型Rh(D)抗體。懷孕期間這種抗體通過胎盤進入胎兒體內，會逐漸破壞陽性胎兒的紅細胞，引起胎兒水腫、貧血、嚴重黃疸等癥狀。隨著孕周的增加患兒癥狀逐漸加重，後期常伴隨溶血。嚴重時需要對胎兒進行宮內輸血或對新生兒及時進行換血治療。

如果該類孕婦第一次懷孕前未經過免疫刺激，即沒有產生抗體，一般懷第一胎時是安全的。所以說，Rh(D)陰性的女性，請珍惜您的第一次懷孕機會。

如果孕婦和丈夫都是Rh(D)陰性的，一般是不會發生Rh(D)-HDFN的。

Rh(D)-HDFN在臨床上如何診斷呢？醫生們結合B超、抗體效價試驗和Kleihauer-Braun-Betke試驗或流式細胞術等技術能夠對該病做出診斷和監測。

針對Rh(D)血型抗體引起的胎兒和新生兒溶血病(HDFN)，醫學上有沒有較好的預防措施呢？

答案是「有的」。隨著醫學水平的進步，現在已經能夠通過有效的醫療方法來預防Rh(D)-HDN發生。簡單來說，從第一胎開始，在孕婦妊娠的26～28周，注射一種商品名為[RhoGAM]的特異性抗D免疫球蛋白藥物；另外，在孕婦分娩後72小時內也要注射該葯，來達到預防該病的目的。這種名為[RhoGAM]的藥物，能夠阻止孕婦自身產生Rh(D)免疫性抗體，可有效預防再次妊娠時發生新生兒或胎兒溶血病。但是很可惜，目前這種藥品沒有被中國食品藥品監督管理局（FDA）批准上市，所以我國內陸沒有銷售。