「問上醫」採訪陝西省結核病防治院內五科主任（耐葯結核專科）仵倩紅，用專業知識為您答疑解惑。

1.什麼是耐葯結核？

答：耐葯結核是指結核分枝桿菌對一種或一種以上的抗結核藥物產生了耐受性，使治療失去效果或降低了療效。耐葯結核病不僅治療周期長，而且治療難度大，治癒率低。由於缺乏新葯和敏感葯，治癒率大約為50％。

2.為什麼會出現耐葯結核？

答：大部分產生耐葯的原因都與病人有關，一是病人受經濟狀況限制無法繼續堅持服用藥物，二是結核合并多種基礎疾病，三是之前發生過結核，複發之後難以治療。

基層醫院醫生的過度用藥有時也會讓病人產生耐葯。有些藥物方案藥性太強，反而影響後期治療。不能選擇之前用過的藥物，後期治療就只能用更少見更貴的藥物。因此基層醫院的醫生也需要提高自己的業務水平。

3.耐葯結核分為幾類？

耐葯結核包括原發性耐葯結核病、獲得性耐葯結核病和耐多葯結核病。

原發性耐葯結核病：指沒有接受過抗結核藥物治療而發生結核桿菌耐葯。

獲得性耐葯結核病：指初始對抗結核藥物敏感的結核病人，在治療過程中發展為耐葯。主要由於「不合理化療」引起。

耐多葯結核病（MDR-TB）：指結核病人體內的結核菌至少對包括異煙肼和利福平兩種主要抗結核葯或兩種以上藥物產生耐葯的結核病叫耐多葯結核病。

耐多葯結病產生的常見原因：不合理的化療，病人私自停葯減葯，隨意更改方案，或未滿療程而過早停葯等。

4.耐葯結核為什麼難以治療？

答：結核的藥物治療主要分為兩種，一線藥物用藥單一，便宜好用。二線藥物大部分是抑菌藥物，只能抑制結核菌，副作用也會更多一些。病人可能會出現胃腸道反應、周圍神經病變（手腳麻木）和肝功損傷。耐葯結核後期治療的藥物也會更貴，一些便宜的藥物可能需要注射6個月，在診所長期注射也很麻煩。

還有一些病人，即使按時吃藥，也還是沒有效果，最後甚至肝損毀失去肝的功能。病程後期只能採取姑息治療，但是如果早期發現早期治療，就能減輕病情的嚴重程度。

5.結核病複發的幾率大嗎？

答：結核的總複發率不是很高。正規治療的病人很少複發，很多病人幾十年都不會複發。很多人在體檢時發現了結核，但是沒有重視，可能會在20-30年後複發，概率大概是20％。

6.我們應該如何預防結核病或者預防結核發展成耐葯結核呢？

答：首先要做好基礎的篩查工作。打工一族的體檢比較缺乏，這些人得結核的幾率也會較高。經常在封閉環境中工作的人也是結核的易發人群，比如廚師、網吧工作人員和髮廊工作人員。其次，發現結核後一定要及早治療，防疫站的免費葯就可以控制一些結核。拖了很長時間就會產生耐藥性，反覆之後治療效果也會不好。最後，治療過程中一定要堅持規律吃藥，患者可以購買電子藥盒提醒自己吃藥，這可以預防結核複發變成耐葯結核。很多人吃了2-3個月的藥物，覺得自己沒有癥狀，就自行停葯，也不來複查。複發之後，細菌對藥物就不如第一次敏感，很多細菌會變異成為優勢細菌。

新的研究認為結核病也跟體質和基因有關係，如果家族中有得過結核病的人，建議家裡的人都做篩查，特別是有血緣關係的人。

7.結核病人應該如何自我護理？

答：結核病人的自我護理要點包括：

• 咯血的患者應該減少活動，卧床休息；

• 在家做好防護，3個月內建議靜養，每天睡夠10小時；

• 晒晒太陽，三餐定時吃飯；

• 所有患者都需要清淡飲食，不要吃辛辣刺激的食物；

• 3個月後如果病情穩定，根據自己的體力狀況恢復勞動或工作；

• 預防感冒很重要，感冒後容易合并細菌感染，比如支氣管肺炎；

• 結核病人免疫力低下，應該注射流感疫苗。很多病人複查表示，疫苗可以預防感染，減少感冒，減輕肺部負擔。

8.在患者的治療康復過程中，家屬可以做些什麼？

答：配合治療，給病人建立好規律的作息。定時定點，陪著鍛煉，按時吃飯。最重要的是要給病人信心，很多人覺得患結核病很丟人，家裡也有人不理解。家裡人應該多鼓勵，不要害怕結核，結核不是絕症，完全可以治好。如果病人可以自己照顧自己，鼓勵家屬不要陪同照顧。

9.抗結核藥物會有什麼副作用？

答：抗結核藥物可能會出現一些副作用，但是停葯之後這些副作用慢慢就會消失。

• 胃腸道反應，腹脹噁心不想吃飯。

• 白細胞減少。

• 血小板極低導致全身出血。

• 關節痛尿酸高。

• 肝功能損傷（較嚴重的副作用）。

• 內分泌問題（月經推遲、長痤瘡、男性乳房發育）。

• 視力下降（較少見）。

• 過敏出蕁麻疹（較嚴重的副作用）。

二線藥物會出現的副作用包括：

• 高鉀；

• 抑鬱症。

10.人們對結核病有哪些誤區呢？

答：最大的誤區還是排斥，認為這種病不容易治好，很多病人都是偷偷摸摸吃藥。害怕周圍人都知道自己有結核，自己都覺得自己得了很不好的很怪的病。還是需要多宣傳，讓大家知道結核不是很可怕的病，也不是治不好的絕症。

11.行醫多年，有沒有讓您印象特別深刻的救治經歷？

答：有一次來了一位結核性腦膜炎病人，當時病人已經昏迷，全身水腫，腦部也出現了感染。住院長達3個月，但是用藥後逐漸好轉。結核病還是需要專科專治，很多結核病人都是有奇蹟的。結核病確實有很多很重，但按照結核病的常規治療方案都可以治好。不要放棄，專科專治是可以改善的。

12.您對大眾有哪些健康建議？

答：空氣不好的時候，一定要做好自我防護。平時離打噴嚏的人遠一點，還要提高自身的免疫力。按時按點吃飯，不要熬夜。身體是自己的，一定要加強鍛煉，平時盡量少生病。如果身邊有親人得了結核病，不要排斥，多鼓勵支持Ta。

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