你家消炎藥啥牌兒啊？

最新 06-16

你家消炎藥啥牌兒啊？

開頭的一點寒暄：

來上海實習之後因為適應花了點時間，所以耽擱了一下公眾號，答應了一篇專業型一篇科普性交替進行，加之突發的心情不好才會有動力寫公眾號，希望今天的話題對您有所幫助。 ——by 切肉小生

不論我們是從懵懂的醫學前狀態，還是一知半解的醫學院生活，甚至是已經初入臨床和病人打交道的同時，總有個把概念是在老百姓口中廣為流傳但是又搞得不是很清楚，其中首當其衝的就是：

抗生素、抗菌葯、消炎藥

我相信看到這裡大家腦子一定已經有畫面了：

小時候發個燒：

長大後感個冒：

扁桃體發個炎：

你問為啥：

這主要是你媽聽了你街坊的話或者你男/女朋友聽了他/她的兄弟/閨蜜的話，總結一下

一般流傳的說法主要有：

抗生素是抗菌藥物的舊稱

抗生素比抗菌藥包含更廣

消炎藥就是能夠殺菌的抗生素

消炎藥就是阿莫西林

……

來來來，既然如此就小小梳理一下~

第 17 版的《新編藥物學》定義：抗生素系指由細菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質。

抗生素的英文是「antibiotics」，其中「biotics」可以理解為「生命」，所以說抗生素強調的是「生」，也就是病原體或者是活性物質。換句話說就是自然生成的，由具有抗菌作用的微生物在生活過程中所產生的產物及其半合成衍生物

抗菌藥物是指對細菌、真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲有抑制或殺滅作用的一類藥物。

而抗菌葯的英文譯為「antibacterials」，其中「bacterials」是細菌，所以主要強調的是「菌」，包括真菌、細菌、分枝桿菌等，包括自然和人工合成的。

這樣看來，抗菌葯除一部分來自於自然界中某種微生物的抗生素（如青黴素、鏈黴素等）外，還包括人工合成的抗菌藥物，比如磺胺類葯、喹諾酮類等。

而消炎藥，在我目前所學習的書籍中並沒有出現這樣的術語，可以說是坊間造詞。但是其含義可以淺顯地理解為：消除炎症的藥物。

那麼炎症作為一個病理學概念，並不是一種特定疾病的名稱，而是很多疾病都具有的一種共同表現。簡單而言，炎症是內源性和外源性損傷因子作用下，機體自發對抗損傷性反應包括消滅局限損傷因子、清除吸收壞死組織和細胞修復損傷的防禦機制，其局部表現通常為：紅腫熱痛及功能障礙，全身表現為發熱、慢波睡眠增加、厭食、肌肉蛋白降解迅速、補體和凝血因子合成增多，末梢血白細胞數目增多等。

對炎症有個大致的了解之後，我們再來說說消炎藥，也就是抑制炎症因子產生和釋放的藥物。

一般而言，主要有三類：

其一就是大家常認識的抗生素及抗菌藥物，這並不是真正意義上的抗炎作用，而是起到病因治療的效果，病原體被清除，炎症反應自然就下來了。

其二是NSAID類藥物，就是解熱鎮痛葯，如布洛芬、阿司匹林。其作用是把使機體發熱疼痛的信號（花生四烯酸在CoX酶的作用下形成前列腺素，注意這不是只存在於前列腺的，而是人體內廣泛存在的生理調節物質）給阻斷了，讓我們機體產生了假象（因為PGE2具有作用於下丘腦體溫調定點升高體溫、血管擴張及通透性增加造成炎症滲出的作用），使得癥狀緩解。

其三就是我們大眾都冠以黑名單的「激素」如地塞米松、甲強龍等。也就是我們人體腎上腺皮質分泌的多種甾體類激素中的一種，所謂甾體類就說明這是個脂溶性的分子，能夠透過細胞膜和核膜，在基因水平上調控細胞功能（所以這才是一個很厲害的神葯啊！）也就是可以直接抑制靶細胞內的炎症因子基因的轉錄，直接抑制炎症反應。因此「多喝熱水，感冒7天好，去趟醫院，感冒花一周」的道理也正是因為我們自己分泌了「消炎藥」，調節我們的免疫系統讓我們的癥狀好轉，達到自愈的現象。當然大眾對於激素的誤解更多來自他的副作用，這裡不多展開。（Mark一下之後討論）

簡而言之，抗生素是一個較為窄譜的概念，而針對抗感染而言，抗菌藥物的概括及包含範圍更加適合。

消炎藥中因為直接治療細菌（主要）感染的抗生素的後果是使炎症反應減輕而常被誤解為具有抗炎作用，需要辨清。

其他例如過敏反應也是炎症的一種，那麼例如氯雷他定等H受體拮抗劑也屬於抗炎藥物。

在這裡，有必要呼籲，對於消炎藥的使用，上面的三種藥物，無論是大把大把的阿莫西林還是經常莫名其妙就吃的阿司匹林甚至避而遠之的激素，作為普通老百姓最好還是不要輕易地服用，所謂的濫用抗生素，超級細菌等聳人聽聞的報道其發生背後的社會因素往往是「精明」的百姓們胡亂地用藥。

順便說一段小歷史，1940年左右初代青黴素投入使用在二戰中以及平常的醫療中拯救無數人的生命，被稱為人類醫藥史上最偉大的發現，但在20年後的1961年在英國出現了對青黴素耐葯的超級細菌——MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，現在各大醫院住院病人尤其是ICU病人院內感染的重要表演者之一，正是MRSA。

總而言之，尋求正規可靠的醫療意見，給予醫生更多的信任，不僅對自己，也是整個人類群體的獲益。