長期出虛汗且汗量大，怕熱……如何治？229期

今日練習

劉某，女，38歲。

患者已產兩胎。今停經已8月，但腹不甚大。自覺脹滿不舒，醫院確診為「妊娠」，按臍下膨硬而有痛感，脈澀不滑。

處方：___湯。

葯後腹中感痛，次日早晨下膩便頗多，腹部頓爽。囑以飲食調養，逾月產下一男嬰，母子平安。

答案下期公布

上期答案：桂枝甘草龍骨牡蠣湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：陰虛水泛的藥用什麼劑量/怎麼用?【228期】

上期原醫案

李某，男，40歲，6月11日就診

患項部自汗，競日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。診其脈浮緩無力，汗自出。

分析病情：項部是太陽經脈所過，長期汗出，系經氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。

因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協調營衛，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止。再服4劑，以鞏固療效。

按語：《素問?陰陽應象大論》曰：「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。」本案項汗淋漓，心陽虛弱，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補心陽治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標。

學習經典

《傷寒論》第118條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

各家論述

黃元御：火劫發汗，是為火逆。火逆之證，下之亡其里陽，又復燒針發汗，亡其表陽，神氣離根，因而煩躁不安。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝、甘草疏乙木而培中土，龍骨、牡蠣斂神氣而除煩躁也。

劉渡舟：因燒針煩躁者，燒針就是火逆了，煩躁是驚狂的輕微階段。醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，這條沒達到驚狂的程度，由於傷心陽，邪擾心神，所以煩躁不安。也是傷亡心陽以後，心神不得潛斂，因此煩躁，癥狀輕，沒達到驚狂程度，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。桂枝甘草補心陽，龍骨牡蠣潛斂神氣、鎮靜安神而治煩躁。

吳謙：火逆者，謂凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火針也。燒針劫汗，而復下之，火逆之邪，雖因下減，而煩躁一證獨不除者，蓋因汗下，大傷津液而然也。故用桂枝、甘草以救表，龍骨、牡蠣以固中，不治煩躁而煩躁自愈也。

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