老樹開新花，中醫「小陷胸湯」淺識與新用

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小陷胸湯出自《傷寒論》,由黃連、半夏、栝樓仁組成,具清熱化痰、寬胸散結之功。主治「小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者」。

該方以黃連治「鬱熱在中,煩躁噁心,心下痞滿」(劉元素),用半夏「消心腹胸膈痰熱結滿」(《別錄》),選栝樓仁「滌痰結,利大腸」(李時珍),治「胸痹」(《別錄》)。該方實為泄熱豁痰之劑,病機要點為痰熱互結。

從《傷寒論》載方分析,諸瀉心所治為痞,諸陷胸所主是結胸。而小陷胸湯主治應介於痞與結胸之間。蓋痞的主症是心下痞,按之濡而不痛,其病變重心在胃腸,病機為無形熱結,縱有挾水氣者,只需瀉熱消痞而已。結胸主症為心下痛,按之石硬,其病變中心在胸脅,胃僅受其影響,病機為水熱互結。《傷寒論》第136條「水結在胸脅」即是註解。而小陷胸湯證是「正在心下,按之則痛」,其病變重心在胃,胸脅僅受其影響。按之痛,與不痛的痞有區別,但按之則痛,不按不痛,也與不按自痛的大陷胸湯證有異。

柯琴分析說:「結胸有輕重,立方有大小,從心下至少腹,按之石硬而痛不可近者為大結胸。正在心下,未及脅腹,按之則痛,未曾石硬者,為小結胸。大結胸為水結在胸腹,故脈沉緊。小結胸是痰結於心下,故脈浮滑。水結宜下,故用甘遂、葶藶子、杏仁、芒硝、大黃等下之。痰結宜消,故用黃連、栝樓、半夏以消之。筆者臨床著眼於痰熱互結病機,以該方治療多種病證,效果確實,舉例如下。

一、放、化療副反應趙某,男,49歲。1999年10月出現黃疸,肝區疼痛,消瘦迅速,經醫院多方檢查診為原發性肝癌中期。住院進行化療,進行到第6天,患者出現頻繁嘔吐,腹脹不適,按之則痛,飲食少進,甚則噁心、嘔吐黃稠痰涎,舌苔黃膩,脈滑數。以小陷胸加土茯苓、大腹皮,每日1劑,水煎頻服,7天後諸症消失,胃納好轉,繼續進行化療,並以此方鞏固治療2周,直到規定化療時間結束,未見再發。

二、老年頑固性便秘查某,男,63歲。自訴平素喜靜少動,近2年來常感大便難解,每3～4日1行,大便乾燥或不爽,雖努掙而不下。用大黃或番瀉葉只能獲一時之快,繼後大便更加燥結。1個月前不慎外感,胸悶痰喘,脘腹脹滿,按之疼痛,時有嘔惡,大便多日未行,舌苔薄黃膩,舌質暗紅,脈沉弦而滑。以小陷胸湯加萊菔子、蘇子、杏仁、每日1劑,水煎服,服3天大便已通,咳喘減輕。繼服5劑,大便每天1行,稍有喘促,加桑白皮、太子參,服藥2周,諸症重除,囑其改變生活習慣,隨訪1年,便秘未再複發。

三、外感燥咳唐某,女,32歲。主訴半個月前淋雨後咳嗽,服中西藥10天未效,現咳劇痰黏,咽干而癢,脘腹脹悶,飲食少進,大便不爽,四肢困重,痰色黃白相兼,口乾鼻燥,舌黃膩質紅,脈弦滑,形體肥胖,喜食辛辣肥甘,證屬燥熱咳嗽兼夾濕邪,藥用小陷胸湯加川貝、紫苑、蟬蛻、土茯苓,每日1劑,水煎服,7劑後症減,再原方進7劑,即咳止病癒。

四、盜汗金某,男,36歲。自訴2年前無明顯誘因寐中汗出,醒後汗止,時輕時重。曾服谷維素、知柏地黃丸等,療效平平。近1個月來癥狀加重,寐中汗出量多,汗黃而黏,伴脘腹脹悶,飲食少進,乏力睏倦,大便不爽或秘結,口乾而苦,舌苔薄黃稍膩,脈沉滑小數,證屬痰熱內阻、氣陰兩虛。藥用小陷胸湯加厚朴、麥芽、夏枯草、太子參、石斛,每日1劑。6劑後汗出,諸症減輕,再進7劑,諸症消失。又以此方進退服藥2周鞏固療效,隨訪1年朱發。

五、卵巢囊腫鄭某,女,43歲,2001年9月16日診。自訴1年前在當地醫院查腹部B超時提示卵巢囊腫,今來院複查B超提示卵巢囊腫(左側)約4.0×3.1cm,伴下腹悶脹隱痛,飲食欠佳,時有上腹嘈雜不適,或嘔惡痰涎而黏,舌苔黃厚膩,舌質暗,脈沉弦而滑。證屬痰瘀互結,肝脾不調。藥用小陷胸湯加赤芍、紅藤、木香。每日1劑水煎服,20天後腫塊為3.6×1.3cm,再服藥2個月,複查B超提示囊腫消失,隨訪2年未見複發。

六、十二指腸球部潰瘍宋某,男,31歲。

自訴胃脘疼痛近半年,加重半個月,平素喜飲酒,胃脘痛呈陣發性脹痛,飢餓或食後刺激時明顯,伴噯氣,泛酸,納食不香,大便燥結,口乾不多飲,睏倦乏力,1周前因飲酒而胃痛加重,呈陣發性灼痛,向背部放射,大便色黑每天3～5次,小便黃,舌紅苔黃膩,脈滑略數。胃鏡檢查提示十二指腸球部大彎後壁有約0.3cm×0.4cm潰瘍,邊緣充血水腫,觸之易出血,查幽門螺桿菌陽性。此乃酒釀濕熱,濕阻脾胃,進而土壅木郁,氣火有餘,痰熱互結。藥用小陷胸湯加白芨、枳殼、大黃、元胡、川楝子。每日1劑,水煎服,5劑後胃痛減輕,大便通暢,去元胡、川楝子,加蒲黃、五靈脂,服2周後,諸症消失。再服藥1個月,複查胃鏡提示十二指腸球部僅能見約0.1cm×0.2cm潰瘍疤痕,無充血水腫,幽門螺桿菌檢查為陰性。之後隨訪1年未見複發。

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