CNAP在復旦大學附屬婦產醫院的應用

復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科購置了奧地利CNAP無創連續每博血壓監測設備，用於剖宮產臨床監測。在2015年進行了系列的案例研究，並於2016年9月在《Int JClin Exp Med（國際臨床和實驗醫學雜誌）》上成功發表了文獻《使用CNAP連續無創血壓設備監測剖宮產脊髓麻醉後低血壓》。

脊麻在剖宮產手術中的應用越來越普遍，脊麻後產婦的低血壓是最常見的一種併發症，其發生率遠高於非妊娠婦女。脊麻後產婦低血壓的發生概率30-100%，可見發生率之高。嚴重的低血壓可能會造成產婦噁心嘔吐甚至意識喪失、循環驟停，而低血壓也造成子宮胎盤血流減少，可能引起胎兒缺氧、酸中毒甚至中樞神經系統的損傷。因此，如何預防脊麻後低血壓在剖宮產手術中顯得尤為重要，這也是近年來產科麻醉研究的一個熱點。

脊麻從注葯到發生低血壓有幾分鐘的時間間隔，而臨床常用的間斷無創血壓監測存在明顯的滯後性，如果能在注葯後及時發現產婦低血壓的早期徵象，採取積極的措施進行處理就能避免出現嚴重的低血壓。

有研究表明，使用NBP間斷袖帶血壓監測，使38%的低血壓漏檢；22%的低血壓發現延遲。低血壓出現一分鐘，術後一年死亡風險升高3%。也就是說，使用間斷NBP更容易出現低血壓漏檢，從而使AKI急性腎損傷和心肌損傷概率增加，術後一年死亡風險增加。

目前國際上已經有將近400篇文獻論證CNAP技術，尤其是其無創、每搏連續的血壓監測方面，更是其優勢所在。

以下是中國復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科團隊發表的，關於將CNAP連續無創血壓用在剖宮產脊髓麻醉後低血壓的監測中。

下面是文獻的摘要翻譯:

使用CNAP連續無創血壓設備監測剖宮產脊髓麻醉後低血壓

復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科

摘要：在剖宮產脊髓麻醉期間，我們將連續無創動脈壓裝置和間斷示波動脈壓力測量法在保持血流動力學穩定性方面進行對比試驗。將100例ASA分級為I-II需要接受脊髓麻醉的剖宮產分娩患者隨機分配，分為CNAP監測組（C組）和NIAP（N組）監測組。常規脊髓麻醉後，當出現第一次低血壓時靜脈內給予去氧腎上腺素50ug，如果繼續出現低血壓，並在第一次給葯1分鐘後無改善，則重複再給葯一次。兩組分別記錄脊髓麻醉後低血壓發生的時間，最低收縮壓（SBP）數值，新生兒Apgar評分和臍帶血氣分析。結果：兩組患者脊髓麻醉後低血壓發生率相似（N = 35.6％ vs C：37.8％，P = 1.0）。然而，C組發生嚴重低血壓的概率明顯低於N組（11.1％ vs 28.9％，P = 0.035）。發現低血壓C組顯著早於N組，或者說低血壓發生的時間C組顯著低於N組（240(58)秒 vs. 349(79)秒，P= 0.000）。分娩患者，平均SBP的最大降低值C組顯著低於N組（26.7％vs 31.9％，P = 0.01）。在脊髓麻醉後母體不良反應，新生兒Apgar評分及血氣分析（P> 0.05），兩組間沒有顯著差異。結論：因此，我們建議在分娩時使用更優的CNAP無創每博連續血壓監測技術來維持血流動力學的平穩，以保證母親和胎兒的安全和預後。

結論解析說明：

兩組患者脊髓麻醉後低血壓發生率相似（N = 35.6％ vs C:37.8％，P = 1.0）。

解析：說明隨機分類的兩組分娩患者的低血壓發生率是差不多的，不存在哪組發生低血壓的概率更高。因此，兩組具有可比性，實驗結果具有可信性，這是兩組對比的基礎。

C組發生嚴重低血壓的概率明顯低於N組（11.1％ vs 28.9％，P = 0.035）。

解析：CNAP組發生嚴重低血壓（文中將嚴重低血壓定義為：收縮壓SBP低於90mmHg或SBP等於基礎值的70%為嚴重低血壓）的比例為11.1%，NIBP組為28.9%，CNAP組發生嚴重低血壓的概率明顯低於NIBP組。說明CNAP組能及時發現低血壓並給葯，避免了更多嚴重低血壓的出現。

發現低血壓C組顯著早於N組，或者說低血壓發生的時間C組顯著低於N組（240(58)秒 vs. 349(79)秒，P= 0.000）。

解析：CNAP組低血壓（文中將低血壓定義為：收縮壓SBP低於100mmHg或SBP等於基礎值的80%為低血壓）發生的時間為240秒，NIBP組349秒，低血壓發生的時間CNAP組顯著低於NIBP組，或者說發現低血壓CNAP組顯著早於NIBP組，說明CNAP組能及時發現低血壓並給葯。

分娩患者，平均SBP的最大降低值C組顯著低於N組（26.7％ vs 31.9％，P = 0.01）。

解析：在有低血壓的分娩產婦中，平均SBP的最大降低值C組明顯低於N組，這意味著CNAP技術可以較早的發現低血壓的發生，促進有效干預，有效減少了低血壓發展為嚴重低血壓。

【CNAP婦產科應用價值】

準確：

CNAP血壓及各血流動力學參數都是經過數百篇權威文獻驗證的，可廣泛、精準的用於各科室，與有創或者金標準的相關性優秀，這是CNAP能廣泛應用於臨床的重要基礎。

無創每搏連續：

以往對血壓的監測大致有兩種方法，一種是無創間斷測血壓，一種是有創的動脈穿刺。CNAP無創/每搏/連續血壓監測則是新一代產品，無創的雙指套設置，就可以滿足每搏、連續血壓的監測，兼具以往兩種血壓監測方法的優點，但又不具備他們的缺點。

可精確全面地監測到剖宮產中低血壓的發生。CNAP可監測到91%患者的低血壓，而NIAP只監測到55%的低血壓。所以更優的CNAP技術來維持血流動力學的平穩，有益於產婦和胎兒的安全及預後。

操作簡單：

權威研究表明CNAP操作時間僅為臨床上有創穿刺的19%,也就是節約了81%的時間。無創的袖帶、指套設置，可以快速穿戴，不需要複雜、過多的培訓，即使護士也可以熟練準確操作，不增加日常工作流程。適用於婦產科等快速操作。

使用成本低：

CNAP無一次性耗材，雙指套可以重複使用至少一年，節約成本，降低醫療費用。

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